超声心动图方法对糖尿病患者早期心脏功能变化的研究

发布时间：2020-03-26 15:35

【摘要】： 背景:随着人们生活水平的提高,糖尿病(Diabetes mellitus,DM)的发病率逐年上升。糖尿病是由于胰岛素缺乏和/或胰岛素生物学作用障碍引起的糖代谢紊乱,可并发多脏器的慢性损害,包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、自主神经病变、心血管病变等。其中心血管并发症是2型糖尿病患者最常见的并发症之一,也是造成糖尿病患者死亡的主要原因。 与非糖尿病患者相比,糖尿病患者更易发生无症状性心肌缺血,且发病年龄小,死亡率高,预后差。糖尿病可引起充血性心力衰竭,而且可以使各种原因引起的心力衰竭发生率增高。糖尿病性心肌病可能是糖尿病患者易发心衰和心衰预后不良的重要原因,一系列的动物实验、病理和流行病学研究均证实了糖尿病性心肌病的存在。 糖尿病性心脏病的病理改变一般在早期表现为微血管和自律神经病变,在此基础上逐渐发生心肌病和严重的冠心病。糖尿病后期可引起充血性心力衰竭(CHF)和猝死,而且可以增加各种原因引起的CHF发生率。在糖尿病性心脏病的早期采取有效的治疗和干预措施,可中止或延缓糖尿病性心脏病的病理过程,避免严重的CHF和猝死的发生。但是,在糖尿病性心脏病的早期患者无明显心脏疾病症状和心脏功能异常的临床表现,不易早期发现糖尿病性心脏病的存在,许多患者错过了早期治疗的时机,导致了严重心脏病的发生。因此探索发现糖尿病患者的早期心脏异常改变,对预防和治疗糖尿病性心脏病变有着重要临床意义。 但是目前临床尚缺乏有效的早期诊断糖尿病性心脏病的标准,只是一种排除性诊断,当糖尿病患者除外其他心脏疾病而出现心脏功能减退时可考虑糖尿病心脏病:实际上只有在未发展成为不可逆转的CHF之前,给予相关的治疗才更为有效,因此早期诊断出糖尿病性心脏病变非常重要。 目的:观察糖尿病患者早期心脏病变的超声心动图表现,探讨超声心动图的多参数检测在发现、诊断及指导治疗早期糖尿病患者心脏功能变化的价值。 资料和方法:39例无心脏病症状的中年非高血压2型糖尿病患者及35例健康志愿者为研究对象。应用超声心动图方法,在糖尿病患者初次就诊时和系统治疗半年后,进行检测,以健康志愿者为对照。二维和M型超声方法检测左房前后径(LAd)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVSd)、室间隔(IVSd)及左室后壁厚度(LVPWd),计算左室重量指数(LVMI)、左室短轴缩短率(FS)和射血分数(EF)。脉冲多普勒超声方法检测二尖瓣口血流频谱:左室舒张早期峰值速度(Ep)、左室舒张晚期充盈峰速度(Ap)、Ep/Ap比值、二尖瓣关闭至开放的时间间隔(a);肺静脉瓣口血流频谱:收缩期肺静脉峰值速度(Sp)、舒张期肺静脉峰值速度(Dp)、心房收缩期肺静脉逆向血流速度(ap);主动脉瓣口血流频谱:主动脉瓣开放至关闭的时间间隔(b);测量各项参数,计算Tei指数。所有检测数据进行统计处理和分析。 结果: 1、糖尿病患者治疗前后与正常对照组比较,年龄、性别、收缩压与正常对照组无统计学差异(P＞0.05);体重指数、舒张压、血糖水平高于对照组(p＜0.01,p＜0.05,p＜0.01):治疗后血糖明显得到控制(p＜0.01),舒张压及体重指数略低于治疗前,但无统计学差异(P＞0.05),(见表1.1-1.3)。 2、糖尿病组LAd、LVDd、IVSd、LVPWd、LVMI均明显高于对照组(P＜0.05),糖尿病组收缩功能(FS和EF)与对照组相比无统计学差异(P＞0.05);糖尿病组治疗前后,LAd、LVDd、IVSd、LVPWd、LVMI、收缩功能均无统计学差异(P＞0.05),(见表2.1-2.3)。 3、糖尿病患者二尖瓣血流频谱:Ep较正常对照组下降,但无统计学差异(P＞0.05);Ap较正常对照组升高,有统计学差异(P＜0.05):糖尿病患者Ep/Ap＞1,但比值减小,低于对照组(P＜0.01);治疗后Ep/Ap比值有所增加,但与治疗前相比,无统计学意义(P＞0.05),(见表3.1-3.3)。 糖尿病患者Tei指数较正常对照组增大(P＜0.01);治疗后Tei指数较治疗前缩短(P＜0.05),但仍高于正常对照组(P＜0.05),(见表3.1-3.3)。 肺静脉血流频谱:糖尿病患者治疗前后ap均高于对照组(P＜0.01);Dp、Sp有如下变化趋势,但缺乏统计学意义(P＞0.05);病例组Dp低于正常对照组,Sp高于对照组,治疗后有所回升,但仍低于对照组;糖尿病患者治疗后ap略小于治疗前,但无统计学意义(P＞0.05)(见表3.1-3.3)。 结论: 1、在无心脏病临床表现的糖尿病患者,常规超声心动图检查,二维及M型超声方法可以检测出部分左室结构的异常,主要表现是左房的增大及心肌重量指数的增加。 2、糖尿病患者早期已存在左室舒张功能障碍,但常规超声心动图方法检测的Ep、Ap及Ep/Ap比值等参数,缺乏敏感性不易及早发现左室功能的异常。 3、心房收缩期肺静脉逆向血流速度(ap)能在早期对糖尿病患者左室舒张功能进行评价,多普勒超声心动图检查对肺静脉血流频谱异常的检出率高于二尖瓣口血流频谱异常的检出率。 4、Tei指数可以综合评价心脏整体功能。Tei指数能敏感、定量的检测出早期糖尿病心脏功能的变化,为临床早期检测糖尿病心脏病变提供了安全、可靠、无创的新方法。 5、糖尿病患者早期即存在左室舒张功能障碍,收缩功能的损害晚于舒张功能的损害,系统治疗能改善左室功能。因此在糖尿病的早期应采用超声心动图的综合检测方法,重点观察和发现左室舒张功能的改变。 6、超声心动图检查是无创且重复性好的检查手段,糖尿病患者应及早常规进行左心室功能的测定,及早发现心脏功能的异常,及早对早期糖尿病性心脏病作出诊断,以便在进行糖尿病系统治疗的同时,采取措施改善左心室功能,避免严重的糖尿病性心脏病的发生,降低糖尿不颊叩牟∷缆省
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2006
【分类号】：R445.1;R587.1

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本文编号：2601634