MRI在乳腺病变诊断中的应用价值研究

发布时间：2020-03-26 17:15

【摘要】： 目的:探讨磁共振成像(MRI)在乳腺病变诊断中的临床应用价值。 材料与方法: 1.病例资料:收集2006年11月至2008年2月来山东大学齐鲁医院就诊,钼靶和(或)超声发现乳腺病变,临床怀疑乳腺癌,但不能明确诊断的39例患者,于术前一周接受乳腺MRI检查。术后所有病灶均行病理组织学检查。患者均为女性,年龄13～65岁,平均年龄43.4岁。 2.扫描技术:使用Philips Achieva 1.5T Nova Dual MR、乳腺SENSE(sensitivity encoded technique,敏感相位编码技术)线圈,患者取俯卧位,双侧乳腺自然下垂并用双侧挡板稍加固定,使乳腺保持不动,减少运动伪影。MRI扫描序列包括快速自旋回波(T_1 WI/TSE),快速自旋回波T_2 WI序列(T_2 WI/TSE),短时反转恢复序列(short TI inversion recovery,STIR),背景抑制的全身扩散成像(diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression,DWIBS),扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)及动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)。 2.1动态增强磁共振成像(DCE-MRI):采用T_1高分辨各向同性容积激发序列(T_1 high resolution isotropic volume excitation,THRIVE),用高压注射器以2.5ml/s的速度注入0.15mmol/kg对比剂(马根维显),接着以2.0ml/s的速度注入0.9%氯化钠溶液15ml冲洗导管。注射对比剂前扫描1次,注射对比剂即刻开始连续无间断扫描15次,总扫描时间7～8min。 2.2扩散加权成像(DWI):采用EPI(echo planar imaging,平面回波成像)技术,选用4个不同的b值(125 s/mm~2、250 s/mm~2、375 s/mm~2和500s/mm~2),TR(repetition time,重复时间)/TE(echo time,回波时间)2500ms/62ms,层厚4mm,层间距1mm,FOV(field of view,视野)220 mm×220 mm,矩阵126×240,扫描时间137s。 3.影像学评价方法: 3.1动态增强磁共振成像(DCE-MRI)评价:选取病灶ROI(region of interest,感兴趣区),获得时间-信号强度曲线及早期相对强化率。曲线形态根据强化峰值出现的早晚及对比剂退出的情况分为3型:Ⅰ型为持续强化(3～8 min信号强度升高≥10%);Ⅱ型为早期强化后信号强度维持在一个平台水平(3～8 min信号强度波动在-10%～10%);Ⅲ型为早期强化后信号强度降低(3～8 min信号强度降低≥10%,称为廓清)。 3.2扩散加权成像(DWI)评价:选取病灶ROI(面积不小于2 mm~2),测量乳腺病灶、正常腺体在不同b值的DWI图像上的信号强度值。根据公式ADC=[In(S_1/S_2)]/(b_2-b_1),计算ADC(apparent diffusion coefficient,表观扩散系数)值。式中S_1、S_2分别指用低、高b值成像所测信号值,In为自然对数。 4.统计学处理:所有数据应用SPSS11.0软件包进行统计学分析,P＜0.05作为差异有统计学意义标准。比较良、恶性病灶的早期相对强化率,采用两样本均数比较的t检验;比较良、恶性病灶之间的曲线类型分布,采用χ~2检验;比较恶性病灶、良性病灶、正常腺体之间ADC值差别,采用单因素方差分析,然后用SNK(Student-Newman-Keuls)检验行多重比较。 结果: 1.39例患者MRI检查共发现48个病灶。包括单发病灶33例,多发6例,其中单侧多发4例,双侧多发2例。术后病理结果证实恶性病灶26例31个病灶,良性病灶13例17个病灶。 2.良、恶性病灶平扫T_1 WI多为低信号。T_2 WI恶性病灶以略高信号为主,良性病灶高、低信号均有。T_1 WI/TSE、T_2 WI/TSE、STIR、DWI、DWIBS及动态增强THRIVE序列对48个乳腺病灶的检出率分别为64.58%(31/48)、72.92%(35/48)、81.25%(39/48)、93.75%(45/48)、93.73%(45/48)、100%(48/48)。 3.恶性病灶特征性表现有形状不规则、毛刺征和环形强化。以形状不规则、毛刺征、环形强化作为诊断乳腺癌标准,敏感性分别为90.32%、83.87%、67.74%,特异性64.71%、82.35%、94.12%,准确性81.25%、83.33%、77.08%,阳性预测值82.35%、89.66%、95.45%。 4.良、恶性病灶(注射对比剂后1、2、3min)相对强化率分别为65.64%±36.45%、133.81%±50.68%;101.46%±44.87%、141.61%±50.88%;116.48%±45.29%、146.20%±50.59%。早期增强率(注射对比剂后1、2、3min)在良、恶性病灶之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。以注射对比剂后1min相对强化率大于90%为标准,诊断恶性病灶的敏感性、特异性、准确性和阳性预测值,分别为83.87%、76.47%、81.25%、86.67%。 5.良、恶性病灶之间的曲线类型分布,差异有统计学意义(P＜0.05)。良性病灶以Ⅰ型曲线为主(88.24%),恶性病灶以Ⅱ型(35.48%)和Ⅲ型(61.29%)为主。以Ⅱ型或Ⅲ型曲线为标准,诊断恶性病灶的敏感性、特异性和准确性,分别为96.77%、88.24%和93.75%。 6.良、恶性病灶及正常腺体组织之间ADC值差异有统计学意义(P＜0.05)。随b值的升高,各类乳腺病灶在DWI图像上的平均信号强度及ADC值均呈下降趋势。恶性病灶ADC值明显低于良性病灶和正常腺体组织,良性病灶ADC值明显低于正常腺体组织。以ADC值小或等于恶性病灶95%可信区间为恶性病灶的诊断标准,当b值为500s/mm~2时,其敏感性、特异性、准确性、阳性预测值分别为83.87%、88.24%、85.42%、92.86%。 结论: 1.应用1.5T高场磁共振及乳腺相控表面线圈,乳腺病变可以得到良好显示,同时,病变性质可以得到准确诊断。 2.动态增强扫描(DCE-MRI)不仅能显示病变的形态特征(形态、大小、数目等),还能够反映病变局部的血供情况。TIC类型是鉴别乳腺良恶性病变的重要指标。 3.扩散加权成像(DWI)对乳腺病变的敏感性很高,是一种有效的检查方法,有助于提高诊断的准确性。ADC值对于良恶性病变的鉴别有重要价值。随b值的增加,ADC值逐渐降低;而恶性病变的ADC值明显低于良性病变和正常腺体组织。
【图文】：

一E三维DWIBS

山东大学硕士学位论文附图图1一A轴位TIWI图l一B轴位TZWI图1，，F，19y，右乳多发恶性分叶状肿瘤。Tlwl病灶类圆形，等、低信号，边界尚清;TZWI示高信号;STIR示明显高信号;DWI示2处病灶，信号较周围正常组织明显增高;DWmS黑白翻转处理后右侧2处病灶呈明显低信号。图1一C轴位STIR图l一n矢状DWI图1一E三维DWIBS
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2008
【分类号】：R445.2;R655.8

【引证文献】

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1 白得森;;磁共振成像在乳腺癌诊断中的应用价值[J];哈尔滨医药;2012年05期

本文编号：2601721