肝硬化胃左静脉变化的MSCTA评价

发布时间：2020-03-30 20:30

【摘要】： 研究背景门体侧支循环开放是肝硬化门静脉高压的一个重要病理生理改变,食道胃底静脉曲张是上述的主要侧支通路之一,其破裂引起的上消化道大出血,成为肝硬化患者致死原因之一。胃左静脉(liver gastric vein,LGV)在食道胃底静脉曲张的形成和发展中扮演着重要的角色,门静脉高压时LGV也逐渐扩张,超声的研究结果表明其与肝硬化的程度及门静脉压力有一定关系。多层螺旋CT血管造影为清晰显示LGV等侧支提供了新的途径,不仅能够全面了解侧支的形成及解剖形态,也为定量分析血管扩张程度提供了基础。目的应用多层螺旋CT(MSCT)探讨胃左静脉(LGV)、门静脉(PV)和脾静脉(SV)扩张程度同肝硬化病变的关系。方法应用16层螺旋CT对36例肝硬化门静脉高压患者(Child-Pugh分级:A级18例、B级13例、C级5例)和19例正常对照者行上腹部增强扫描,对门脉期原始数据在AW4.1工作站上行血管重建,重建层厚1.25mm,层间距1mm,采用最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)对门静脉系和胃左静脉进行血管重建,测量胃左静脉、脾静脉和门静脉的血管直径。依据Child-Pugh分级将36例肝硬化患者分为Child-PughA级和Child-PughBC级两组,与正常对照共三组;依据胃镜检查资料将其中的25例肝硬化患者分为食管静脉曲张轻、中、重三组;以上三组间均数的比较使用方差分析,组间两两比较用LSD-t检验。依据随访或住院期间有无食管静脉曲张出血将36例肝硬化患者分为出血组和无出血组,两组间均数的比较使用独立样本t检验。结果肝硬化和正常对照合计55例中,有15例LGV汇入门静脉主干,27例汇入脾静脉,13例汇入脾静脉和肠系膜上静脉汇合处。Child-PughA级肝硬化组的LGV与对照组相比扩张并不显著(p=0.506),而Child-PughBC级组的LGV管径与正常对照和Child-PughA级组相比均明显增大,差别具有统计学意义(p分别等于0.002和0.015);Child-PughA级和BC级肝硬化组的SV管径与正常对照相比均有显著扩张(p分别等于0.027和0.004),Child-PughA级和BC级两组之间的SV管径不具有统计学差别(p=0.455);PV的血管直径在各组间均没有显著差异(p=0.334)。食道静脉曲张程度较重的病例LGV扩张更为显著,中度曲张病例组LGV管径显著大于轻度组(p=0.02),重度曲张组LGV管径也显著大于中度组(p=0.026);而PV和SV的血管直径在各组间均没有显著差异(p分别等于0.995和0.52)。出血组的LGV扩张比无出血组更加显著,差别具有统计学意义(p=0.015),PV的血管直径在两组之间也有显著差异(p=0.036);SV的血管直径在出血和无出血两组之间不具有显著差异性(p=0.349)。结论1.以血管扩张水平评价肝硬化病变和门静脉高压程度时,LGV管径是一个比SV和PV管径更准确的指标。 2.LGV扩张在一定程度上反映了肝硬化病变的程度,应用MSCTA测量LGV的直径有助于评价肝硬化患者的肝脏功能和门静脉高压严重程度。 3.当LGV直径大于6.5mm时,食道静脉曲张破裂出血的风险明显增加。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R575.2;R816.5

【参考文献】