磁共振DWI评价原发性肝癌TACE术疗效的价值

发布时间：2020-04-08 20:48

【摘要】：目的：探讨应用磁共振扩散加权成像(DWI)评价原发性肝癌经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)术后肿瘤栓塞疗效的价值。方法：在3.0T Achieva Philips MR机上，对30例原发性肝癌患者使用常规MRI、DWI扫描及MR动态增强。于TACE术前、术后1周内及术后1月（第2次术前）分别行多个扩散敏感梯度因子（b值为400，600，800s/mm~2）的DWI扫描，通过观察DWI上肿瘤病灶中碘油沉积情况及肿瘤表观弥散系数(ADC)值的变化趋势，分析碘油沉积区、肿瘤坏死区、肿瘤复发区和肿瘤转移区在DWI图像上的信号及ADC值特点，从而分析肿瘤坏死、复发、转移情况；同时将检查结果与MR动态增强、DSA及CT增强扫描结果对照分析，并结合第1次TACE术后与第2次TACE术前肿瘤的血管造影染色及碘油沉积的改变判断肿瘤的复发情况，以DSA结果为金标准，研究MR-DWI准确性。结果：①30例原发性肝癌患者第一次行DSA-TACE术，共显示35个病灶，其中30个病灶碘油沉积良好，另5个碘油沉积欠佳，提示肿瘤残留。TACE术后1月行第二次TACE术前，DSA发现30例肝癌患者中10个病灶碘油沉积良好，造影后未见明显肿瘤染色；25个病灶碘油沉积欠佳，造影后肿瘤实质成分可见染色，提示肿瘤残留及复发；另外发现13个新发病灶，造影后出现肿瘤染色，提示示肿瘤转移。②30例原发性肝癌患者TACE术后1周MR-DWI共显示33个病灶，其中29个病灶碘油沉积良好,表现为均匀一致的低信号影；4个病灶碘油沉积欠佳，肿瘤残留区域呈高信号。TACE术后1月，MRI-DWI检查发现30例肝癌患者中9个病灶碘油沉积良好，表现为均匀低信号；24个病灶碘油沉积欠佳，表现为混杂高信号，提示肿瘤残留及复发，MR-DWI对肿瘤复发灶检出率为96%；另外发现13个新发病灶，表现为高信号，提示肿瘤转移。碘油沉积区和肿瘤坏死区DWI呈低信号，肿瘤复发区及转移区DWI呈高信号。③本研究取b值分别为400、600、800s/mm~2，发现随b值增加，肝脏DWI图像质量呈下降趋势，且ADC值逐渐减小。b值取600s/mm~2时，肿瘤组织与肝实质之间存在最佳对比度，图像质量较好。④b值取600s/mm~2时，肝癌组织在TACE术前、术后1周内及术后1月各组的平均ADC值分别为(1.476±0.28)×10~(-3)mm~2/s、(1.723±0.53)×10~(-3)mm~2/s、(1.684±0.48)×10~(-3)mm~2/s。术后各组肝癌组织的ADC值较术前明显升高(P0.05)；术后1月组的ADC值较术后1周组降低(P0.05)。将第1次TACE术后与第2次TACE术前的造影片及碘油沉积片对比见术后1月组ADC值下降的肝癌病例都有不同程度的复发，ADC值下降明显的复发也最为明显。⑤原发性肝癌患者经TACE术后1月，MR-DWI、MR-动态增强扫描、多排CT增强检查分别检出肿瘤复发灶24、18、10个,灵敏度分别是96%、72%、40%，特异度90%、80%、70%；MR-动态增强扫描、多排CT增强检查分别检出肿瘤转移灶13、12、11个，各组间虽无明显统计学差异，但MR-DWI序列上信号强度较MR-动态增强、SCT增强检查更敏感。结论：1.磁共振扩散加权成像对原发性肝癌TACE术后疗效评价具有重要意义。2.MR-DWI用于肝脏组织时选择合适的b值至关重要，，本组资料表明b值取600s/mm~2时，成像质量最佳，信号噪声比最高。3.MR-DWI不仅可以评价肝癌的TACE术治疗效果，得到图像资料，而且可以用ADC值进行定量研究。4.磁共振扩散加权成像是对常规T1WI、T2WI序列的重要补充，对较小占位病灶具有一定检出率；常规MR-T2WI可以发现肿瘤组织，但很难区分坏死灶与存活的癌细胞；结合常规MR序列，DWI对原发性肝癌行TACE术后癌组织坏死、复发、转移的检出率高，在评价TACE栓塞疗效方面有重要价值。5.MR-动态增强扫描可以区分肿瘤坏死区与肿瘤残留、复发区，但对正常肝组织与坏死灶周围残留的肿瘤组织间的分界往往显示不清；MR-DWI序列对肝癌TACE术后疗效的评价优于MR动态增强扫描。6. CT扫描显示碘油伪影干扰大，且难以评估碘油滞留区中的癌细胞存活区；MR-DWI对残留、复发病灶的检出率明显高于CT。7.肝脏DWI检查技术要求简单，图像清晰，完全达到诊断要求，成像时间短，运用DWI检查技术完全可行。
【学位授予单位】：泸州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R445.2;R735.7

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