盆底功能障碍肛提肌缺损的影像解剖学研究

发布时间：2020-04-10 02:59

【摘要】：【目的】运用3D超声和MRI三维重建技术,观察正常未育女性盆底肌各属支的形态结构,对盆底功能障碍患者盆底肌损伤进行定位和量化诊断,评估肛提肌断裂的形态改变对肛提肌裂孔测量指标及延展性、收缩性等生物力学测量指标的影响。全面评估肛提肌断裂的病理形态解剖和功能解剖学特征。【方法】 1、第一部分核磁共振三维重建盆腔器官脱垂患者与正常未育组肛提肌正常未育女性10例,盆腔器官脱垂患者66例,应用3.0T核磁共振扫描盆腔,将原始图像数据导入计算机软件三维重建骨盆、盆底肌立体模型。观察正常未育组肛提肌各属支的走行分布,在此基础上判别脱垂组肛提肌缺损位点,测量肛提肌耻骨联合间距(LSG)、耻骨内脏肌附着厚度(PAW)、肛提肌裂孔长径、横径等相关参数。采用Cochran-Armitage检验判别断裂率与脱垂级别相关趋势,采用线性回归分析检验脱垂级别与测量指标的关联性。 2、第二部分核磁共振三维重建与断层超声评价肛提肌缺损相关性分析盆腔器官脱垂(POP)病人66例,分别接受会阴三维超声检查和磁共振检查,原始图像数据经相应的计算机软件后处理成断层超声图像和三维立体模型,定性统计肛提肌完整、肛提肌完全断裂、不全断裂人数,分别测量肛提肌尿道间距(LUG)、肛提肌耻骨联合间距(LSG)、耻骨内脏肌附着厚度等指标。采用Cohen’s kappa系数评判两种方法诊断肛提肌缺损一致度,采用Marginal Homogeneity检验显示两种方法评判肛提肌缺损程度不同,采用ROC曲线研究LUG、LSG与肛提肌断裂的关系。 3、第三部分会阴超声评估肛提肌断裂对肛提肌裂孔形态、功能影响就诊女性盆底专科(尿失禁、盆腔器官脱垂等)患者126例,行POP-Q评分并在静息、Valsalva和缩肛状态下行会阴三维超声检查,原始图像数据经相应的计算机软件后处理成断层超声图像,定性统计肛提肌完整、肛提肌断裂人数,分别测量肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔面积(A)、肛提肌裂孔周长(C)、肛提肌牵拉弹性(用力和缩肛时)εcontra和εvalsalva。采用Cochran-Armitage检验断裂率与脱垂级别相关趋势,方差分析比较肛提肌完整组与单侧断裂组和双侧断裂组的相关测量参数。【结果】 1、第一部分核磁共振三维重建盆腔器官脱垂患者与正常未育组肛提肌相比冠状面和矢状面,横断面更清晰显示耻骨内脏肌及其属支。3D模型可立体直观显示MRI横断面、冠状面、矢状面肛提肌特征,并可随意旋转模型观察肛提肌各属支的细节情况。脱垂患者最常见的肛提肌断裂类型是耻骨内脏肌从耻骨内侧面离断。前盆腔与中盆腔的断裂情况与脱垂级别存在线性趋势(p0.05),随着脱垂级别的增加,断裂率随之增加。但后盆腔未见此趋势。前盆腔与中盆腔的脱垂级别加大,肛提肌裂孔、肛提肌耻骨联合间距也增大,肛提肌附着点厚度则减小(P均0.05)。后盆腔未见此关联。 2、第二部分核磁共振三维重建与断层超声评价肛提肌缺损相关性分析断层超声检查发现26名患者有肛提肌缺损(39%),双侧缺损13名(19%)。肛提肌断裂的LUG测量值高于未断裂组。肛提肌完整组测量均值±标准差为19.07±3.21mm,肛提肌断裂组26.9±2.73mm。LSG测量值肛提肌完整组23.89±5.74mm ,肛提肌部分断裂组25.63±8.26mm肛提肌完全断裂组38.04±10.24mm。ROC曲线分析LUG和肛提肌断裂关系,ROC曲线面积0.906,诊断肛提肌断裂的分界值为23.65mm,灵敏度92%,特异度95%。在MR-3D模型中ROC曲线分析LSG和肛提肌断裂关系,诊断肛提肌断裂的分界值为28.7mm,灵敏度84.6%,特异度69.7%。断层超声和MR-3D模型判断肛提肌缺损一致率92%,相关kappa系数0.79 (CI 0.62 0.96),所以两种方法评定肛提肌缺损相关性较好。但TUI显示较高程度的肛提肌完全断裂,而MR-3D显示部分性断裂率高。 3、第三部分会阴超声评估肛提肌断裂对肛提肌裂孔形态、功能影响前盆腔与中盆腔的断裂情况与脱垂级别存在线性趋势(p0.05),随着脱垂级别的增加,断裂率随之增加。但后盆腔未见此趋势。肛提肌断裂对静息、用力、缩肛状态下的肛提肌裂孔横径影响最大(p0.05),其次对用力、缩肛状态下的肛提肌裂孔长径影响较大(p0.05)。从缩肛时的牵拉弹性和用力时的牵拉弹性改变可以看出,肌肉断裂造成用力时的牵拉增大,收缩时的反向牵拉作用缩小(p0.05)。肛提肌裂孔长径和面积也受肌肉断裂影响。肌肉断裂后用力状态下的肛提肌裂孔面积明显增大。【结论】 1、以核磁共振为基础的三维重建技术可清晰显示肛提肌5大属支的走行和起止点。三维模型突破了二维层面局限性,更形象直观显示肛提肌缺陷;分娩引起的耻骨内脏肌在耻骨内侧离断是前中盆腔脱垂的重要病因之一。 2、核磁共振和会阴超声可量化诊断肛提肌缺损,相关性好,可重复性高。LUG、LSG测量可辅助判断肛提肌断裂 3、肛提肌断裂导致裂孔增大,肌肉延展性增高,收缩性下降。
【图文】：

弓状韧带,平面,肛提肌,参考平面

一凸起团块。平行于矢状面的耻骨会阴肌清晰可见。层厚1mm，，无间隙的容积扫描分辨率高，保证了受试者骨盆数据的完整性和延续性。图1 横断面所示肛提肌形态，以弓状韧带(A)所在平面为参考平面，标记为0，离弓状韧带所在平面的距离标于左下角（单位：mm）其上方1mm，2mm的平面分别标记为+1，+2，其下方1mm，2mm的平面标记为-1

MRI图像,耻骨,肛提肌,三维立体模型

内的图像变化小，所以结果部分的MRI图像选择4mm间隔为标准，显示肛提肌的化趋势。测量指标：在 MR-3D 模型上测量（1）骨性测量参数：耻尾线（PCL）、坐骨棘距（InterSpi）、坐骨结节间距（InterTub）、耻骨弓角度（PUBArch）；（2）肛肌测量参数：双侧肛提肌耻骨联合距离（LSG-L; LSG-R）、双侧耻骨直肠肌在骨的附着宽度（PAW-L;PAW-R）肛提肌裂孔的前后径（LHH）、横径(LHW)。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R445.2

【参考文献】