经胸冠脉血流显像检测左前降支狭窄及评价左前降支支架植入前后血流动力学变化的临床研究

发布时间：2020-04-13 10:26

【摘要】： 一、经胸冠脉血流显像检测冠状动脉左前降支狭窄的临床研究目的探讨经胸超声检测冠状动脉左前降支局部血流加速、逆向血流信号在诊断冠状动脉左前降支狭窄中的价值，了解狭窄对左前降支冠状动脉局部血流多普勒频谱参数的影响及这些参数对判断左前降支局部血流加速的作用。方法冠状动脉造影证实的直径狭窄≥60％至完全闭塞者46例作为狭窄组，左前降支正常或狭窄＜60％者29例作为对照组。应用经胸超声检测左前降支各段血流信号，测量各点血流多普勒频谱相关参数(舒张期峰值速度、舒张期速度-时间积分、加速度、峰值-R波时间、减速度、减速时间、收缩期峰值速度、舒张期与收缩期峰值速度比值)及左前降支远段血流多普勒频谱相关参数(舒张期峰值速度、减速度、减速时间、舒张期与收缩期峰值速度比值)。计算同一段血流舒张期最高峰值速度与最低峰值速度的比值，以比值≥1.5为判断局部血流加速的标准。以舒张期前室间沟内显示从心尖方向流向心底部方向或于前间隔心肌内见从后间隔流向前室间沟方向的血流信号为逆向血流信号，观察左前降支远端、前室间隔内有无逆向血流信号。超声检查结果与冠状动脉造影对比，通过计算诊断标准的敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值分别评价局部血流加速、逆向血流信号及二者结合起来诊断左前降支狭窄的临床价值，应用ROC曲线评价不同血流动力学参数对判断左前降支局部血流加速的作用。结果1、左前降支冠状动脉狭窄≥60％时，狭窄组与对照组舒张期最高与最低峰值流速比值差异有显著性意义(2.07±0.47对1.32±0.23，P＜0.01)。与冠状动脉造影结果比较，单独用局部血流加速作为诊断左前降支冠状动脉狭窄的指标时，其准确率、特异性、敏感性、阳性预期值、阴性预期值分别为85.3％(64／75)、89.7％(26／29)、82.6％(38／46)、92.7％(38／41)、76.5％(26／34)。 2、左前降支严重狭窄或完全闭塞时可见逆向血流信号，单独应用逆向血流信号作为诊断左前降支冠状动脉狭窄的指标时，其准确率、特异性、敏感性、阳性预期值、阴性预期值分别为52％(39／75)、100％(29／29)、21.7％(10／46)、100％(10／10)、44.6％(29／65)。 3、将局部血流加速和逆向血流信号这两种现象结合起来诊断左前降支狭窄与冠状动脉造影结果比较，其准确率、特异性、敏感性、阳性预期值、阴性预期值分别为96％(72／75)、89.7％(26／29)、100％(46／46)、93.9％(46／49)、100％(26／26)。 4、左前降支狭窄组血流加速处舒张期峰值血流速度、时间流速积分、加速度、减速度、收缩期峰值速度均增高，左前降支狭窄远段舒张期与收缩期峰值速度的比值及舒张期血流减速时间均下降，与对照组的差异有显著性意义，且同一患者加速处与加速前差异也有显著性意义，而加速前与对照组各参数差异无显著性意义。舒张期峰值流速、时间速度积分、加速度、减速度、收缩期峰值速度分别用于判断左前降支狭窄时其ROC曲线下面积分别为0.914、0.924、0.983、0.882、0.918。结论1、静息状态下冠状动脉左前降支狭窄程度≥60％时血流动力学特征表现为狭窄处与狭窄前舒张期峰值流速之比增高(≥1.5)，存在局部血流加速现象，对诊断左前降支狭窄有重要意义。重度狭窄或完全闭塞时可见逆向血流信号，逆向血流信号判断左前降支冠状动脉重度狭窄或完全闭塞的特异性达100％。将局部血流加速、逆向血流信号结合可显著提高诊断的敏感性和阴性预期值。 2、狭窄处各血流动力学参数有显著变化，对收缩期血流的影响与舒张期一致，无时相差异，部分局部血流动力学参数可用于辅助性诊断左前降支局部血流加速。总之，经胸冠脉血流显像技术能无创性诊断冠状动脉左前降支狭窄(直径狭窄≥60％)，是冠状动脉造影的重要补充。二、经胸冠状动脉血流显像检测左前降支支架植入前后局部血流动力学变化的临床研究目的探讨经胸冠状动脉血流显像技术无创性检测左前降支支架植入术前后局部血流动力学变化以评价支架植入术疗效的临床价值。方法比较18例左前降支支架植入术患者术前、术后经胸冠状动脉血流显像所检测的局部血流加速、逆向血流信号及局部血流动力学参数的变化，，并与冠状动脉造影正常组(29例)进行比较。结果18例患者冠状动脉造影证实左前降支存在60％～100％不同程度的狭窄，支架植入术后所有患者冠状动脉造影未见＞30％的残余狭窄。左前降支支架植入术前存在局部血流加速、左前降支和前间隔内逆向血流，支架植入术后局部血流加速现象消失，各项血流参数与正常组无显著差异，逆向血流处显示为前向血流。支架植入术前、后左前降支远段舒张期与收缩期峰值血流速度比值差异有显著性意义。结论经胸冠状动脉血流显像技术可以无创性评价左前降支支架植入术的疗效。
【图文】：

血流速度,血流,花色,红色

勒于花色血流处测得最高血流速度95c而S(左下图)，于红色血流处测得最低血流速度46c而s(右下图)，比值为2.1图1一3与图1一2为同一患者，冠状动脉造影证实左前降支中段管状狭窄(箭头所示处)90%一95%

冠状动脉造影,患者,箭头,血流速度

华中科技大学同济医学院博士李位伦文图1一2患者左前降支中段见一段五彩相嵌的血流信号(上图)，脉冲多普勒于花色血流处测得最高血流速度95c而S(左下图)，于红色血流处测得最低血流速度46c而s(右下图)，比值为2.1图1一3与图1一2为同一患者，冠状动脉造影证实左前降支中段管状狭窄(箭头所示处)90%一95%
【学位授予单位】：华中科技大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2006
【分类号】：R445.1

【参考文献】