64排螺旋CT冠脉成像对慢性完全闭塞病变诊断能力及介入治疗结果预测价值的临床研究

发布时间：2020-04-13 19:47

【摘要】： 第一部分64排螺旋CT冠脉成像对慢性完全闭塞性病变的诊断价值 目的:以常规冠脉造影作为金标准,通过64排螺旋CT冠脉成像(64 Multi-SliceComputed Tomographic Coronary Angiography,64 MSCT-CA)和常规冠脉造影(Coronary Angiography,CAG)影像资料的对照研究,评价64 MSCT-CA对慢性完全闭塞病变(Chronic Total Occlusion,CTO)的诊断价值。 材料和方法:于2006年9月至2009年1月间入组87例经CAG和临床资料诊断为CTO且在冠脉造影前60天内行64 MSCT-CA的患者(男性63例,女性24例,平均年龄65.2±9.9岁),由有经验的高年放射科医师在盲于CAG结果的情况下于64 MSCT-CA上对87例患者的261支主要冠状动脉血管是否存在完全闭塞进行评价,以常规CAG作为金标准,对64 MSCT-CA诊断CTO的敏感性、特异性、准确率、错误率、阳性预测值、阴性预测值进行统计。同时就64 MSCT-CA与CAG对CTO的诊断能力进行一致性检验,计算κ值。 结果:在87例病人的261支主要冠脉血管中CAG共检出95处完全闭塞病变,其中64 MSCT-CA诊断为闭塞病变共87处,8处闭塞病变在64 MSCT-CA上无法诊断;CAG诊断的166处非闭塞病变中64 MSCT-CA正确诊断164处非闭塞病变,2处非闭塞病变在64 MSCT-CA上被诊断为完全闭塞病变。64 MSCT-CA诊断CTO病变的敏感性为91.6%(87/95),特异性98.8%(164/166),准确性96.2%(251/261),错误率3.8%(10/261),阳性预测值97.8%(87/89),阴性预测值95.3%(164/172)。与CAG之间有较好的一致性(κ=0.92)。 结论:作为一项非侵袭性检查技术,64 MSCT-CA对CTO诊断能力良好,与冠脉造影具有较高一致性。 第二部分64排螺旋CT冠脉成像对慢性完全闭塞病变介入治疗结果的预测价值 目的:结合冠脉造影图像和经皮冠状动脉介入(Percutaneous CoronaryIntervention,PCI)结果,通过分析CTO病变的PCI术前64 MSCT-CA影像学特征,评价CTO病变的64 MSCT-CA影像学特征对其PCI结果的预测价值。 材料和方法:回顾性收集2007年9月至2009年1月间于复旦大学附属中山医院经CAG发现至少存在一支主要冠状动脉闭塞且尝试行PCI治疗的患者,入选其中经临床诊断为CTO且在CAG检查前60天内曾于我院行64 MSCT-CA检查的患者共50例(男性38例,女性12例,平均年龄62.5±9.6岁)。根据PCI结果将患者分为PCI成功组和PCI失败组,分别比较两组CTO病变在CAG及64MSCT-CA上的影像学特征,通过单因素分析和多因素回归分析,寻找对CTO病变的PCI结果有预测价值的影像学特征,评价64 MSCT-CA对CTO病变PCI结果的预测价值。 结果:共入组患者50例,其中男性38(76%)例,女性12(24%)例。对主要冠状动脉中共51处CTO病变尝试行PCI治疗,其中左前降支(LAD)23支(45.1%),左回旋支(LCX)5支(9.8%),右冠状动脉(RCA)23支(45.1%)。33(64.7%)处CTO病变PCI成功,18(35.3%)处CTO病变PCI失败。单因素分析显示,右冠状动脉(P=0.001)、多支病变(P=0.003)、闭塞段存在桥侧枝(P=0.003)为CTO病变PCI失败的CAG单因素预测因子,闭塞段长度＞11mm(P=0.006)和闭塞段钙化积分＞50(P=0.02)为CTO病变PCI失败的64 MSCT-CA单因素预测因子,而LAD闭塞为CTO病变PCI成功的CAG单因素预测因子(P＜0.001)。分别对CTO病变的CAG和64 MSCT-CA影像学特征进行多因素分析后结果显示,LAD闭塞为CTO病变PCI成功的冠脉造影多因素预测因子(P=0.03),闭塞段长度＞11mm(P=0.019)和闭塞段钙化积分＞50(P=0.025)为CTO病变PCI失败的64MSCT-CA多因素预测因子。将CAG和64 MSCT-CA预测CTO病变PCI结果的单因素预测因子共同进行多因素回归分析后结果显示,多支病变(P=0.045),闭塞段长度＞11mm(P=0.018)和RCA闭塞(P=0.003)为CTO病变PCI失败的独立预测因子。 结论:闭塞段长度＞11mm(64 MSCT-CA)、多支病变和RCA闭塞(CAG)为CTO病变PCI失败的独立预测因子。对CTO患者PCI术前行64 MSCT-CA检查有助于预测CTO病变PCI的手术结果。
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图5一8右冠横断位原始图像冠脉成像质量4一1级(左至右)64MSCT-CA图像的分析山有经验的放射科医生在盲于冠脉造影结果的情况下独立进行，通过最大密度投影(MIP)，曲平面重建(CMPR)，.佰级血管分析(八入今、)，三维容积再现(3DVR)以及原始横断位1冬{像等模式对CTO患者的64MSCT-CA影像进行后处理。3.2CAG图像分析CAG图像分析使用GEcentrieityAl1000一GEM，let(versiol:4.2.7.05)及GEQcA2.0软件进行。L日分业心血管介入医师在肖于64MSCT-cA结果的前提卜对主要冠状动脉是否完全闭塞进行判断。4.统计分析所有资料均使用SPSS16.O版本的统计软件包进行统计分析。以常规造影作

A诊断为闭塞病变共87处，8处闭塞病变在64MSC断的166处非闭塞病变中64MSCT-CA正确诊断164病变在64MSCT-CA上诊断为完全闭塞病变。MSCT-CA诊断CTO的敏感性为91.6%(87/95)，特准确性96.20;0(251/261)，，错误率3.80;0(10/261)，阴胜预测值95.3%(164/172)(表1)。与冠脉造彩有较好的一致性。动脉造影和64一MSCT对261支冠状动脉的诊断结果冠脉造影总讨CTO一1卜CTO)勺‘znV砚)扛

本文编号：2626364