弥散张量成像在肾脏透明细胞癌和错构瘤的初步研究

发布时间：2020-04-25 12:26

【摘要】：第一部分正常肾脏磁共振弥散张量成像目的：探讨正常肾脏MRI弥散张量成像的可行性，为进一步研究肾脏病变奠定基础。材料和方法：20例正常志愿者肾脏（男女各10例）行MRI弥散张量成像（DTI）(b＝0，600s/mm2)，测量肾脏上、中、下不同部位皮质和髓质的表观弥散系数（ADC）和分数各向异性（FA值），对所有肾脏行纤维束成像。结果：肾脏上、中、下不同部位间ADC值和FA值无明显统计学差异（P＞0.05）。肾脏皮质的ADC值（2.355±0.143）×10~(－3)mm~2/s高于肾髓质(2.100 ±0.155)×10~(－3)mm~2/s，具有统计学意义（t=13.207，P＜0.001），肾脏皮质FA值（0.163±0.032）低于肾髓质（0.404±0.063）具有统计学意义（t＝37.301，P＜0.001）。肾脏髓质扩散张量示踪图显示肾脏髓质的纤维束呈放射状由肾门指向皮质。结论：肾皮质水分子扩散速度高于髓质，而肾髓质水分子扩散具有高度的各向异性，肾皮质各向异性较弱。DTT可以显示肾脏的超细微结构。第二部分DTI在肾脏透明细胞癌和错构瘤的诊断价值目的：探讨DTI在肾脏常透明细胞癌和错构瘤的诊断价值。材料和方法：收集经手术病理和影像及随访证实的肾脏实性占位50例，共55个病灶（30例肾脏透明细胞癌，20例错构瘤25个病灶）。所有病例均进行肾脏常规磁共振检查及弥散张量成像，并在FA和ADC图上测量瘤体实性部分FA值和ADC值，测得结果与20例正常志愿者肾脏皮质和髓质对照。对透明细胞癌，错构瘤，正常肾皮质和肾髓质采用单因素方差分析。P＜0.05认为具有统计学差异。对所有肾脏占位行纤维束示踪成像。结果：透明细胞癌囊变坏死区在ADC图表现为高信号，实性部分为低信号，错构瘤在ADC图信号较混杂，，脂肪呈明显低信号，实性部分呈稍低信号。透明细胞癌、错构瘤、正常肾皮质、肾髓质ADC两两之间均存在统计学差异（P＜0.001）。利用ROC曲线对ADC值在透明细胞癌和错构瘤的诊断效能进行评估，透明细胞癌ADC曲线下面积为0.878，选择ADC值1.369×10－3mm2/s为最佳阈值时，敏感性为76.7％，特异性为95％。透明细胞癌FA值与肾髓质存在统计学差异(P＜0.001)，与肾脏皮质和错构瘤无统计学差异（P＞0.05），错构瘤FA值与肾脏皮质和髓质存在统计学差异(P＜0.05)。结论：通过对透明细胞癌和错构瘤ADC和FA值的研究，能够从水分子弥散这一特性反映两者的差异，有助于肾脏透明细胞癌和错构瘤的诊断与鉴别诊断。第三部分DTI在透明细胞癌核分级中的应用目的：探讨ADC、FA值是否能反映透明细胞癌的核分级。材料和方法：回顾性分析30例经手术病理证实的透明细胞癌，其中低级别组25例，高级别组5例，测量肿瘤实性部分的ADC和FA值，采用t检验分析低级别和高级别透明细胞癌的ADC值和FA值是否存在差异。结果：透明细胞癌的ADC值随着核分级的增加逐渐减低，低级别透明细胞癌ADC值（1.607±0.238）×10~(－3)mm~2/s高于高级别透明细胞癌(1.247±0.225)×10~(－3)mm~2/s，具有统计学意义(P=0.004)，利用ROC曲线对ADC值在低级别透明细胞癌的诊断效能进行评价，曲线下面积为0.872，选择ADC1.270×10－3mm2/s为最佳阈值时，敏感性为92％，特异性为80％。低级别透明细胞癌FA值（0.184±0.072）与高级别透明细胞癌FA值（0.207±0.070）无显著性差异（P=0.513）。结论：DTI提供了一种无创的方法来预测透明细胞癌的核分级，为术前对患者预后评估提供参考依据。
【图文】：

志愿者,图像,髓质,肾皮质

图 1.1 正常志愿者 DTI 和 DTT 图像① FA 灰阶图：肾皮质和髓质分界清晰，髓质 FA 信号明显高于皮质；于肾脏上、下、下皮质、髓质区共放置 6 个 ROI。② FA 彩色图：显示髓质不同部位水分子运动的方向的差异。③ ADC 图：肾脏皮质 ADC 高于肾髓质。④ 髓质纤维束成像：髓质纤维束由肾门指向肾皮质，呈放射状结构（注：蓝色代表上下方向，绿色代表前后方向，红色代表左右方向）

散点图,透明细胞癌,肾髓质,肾皮质

肾皮质、肾髓质、透明细胞癌、错瘤瘤ADC值简单散点图
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R445.2;R737.11

【引证文献】