乳腺癌超声造影灌注模式及其与病理组织学分级的相关性研究

发布时间：2020-04-27 08:40

【摘要】：目的：探讨乳腺癌超声造影灌注模式特征及其与病理组织学分级的相关性。方法：回顾性分析经手术病理证实的113个乳腺肿块病例。将其分成良性肿块和恶性肿块两组，观察其二维超声及彩色多普勒超声特点，包括肿块位置、大小、形态、纵横比、边界、边缘、高回声晕、角征、内部回声、微钙化、后方回声和肿块内部彩色多普勒血流分布情况等方面，以及超声造影特点，包括增强强度、造影剂分布、造影后肿块形态、大小、边缘、边界、周边血管显影等特征，术后对恶性肿块中浸润性导管癌进行组织学分级，分析其超声造影特征与病理组织学分级的关系。结果： 1、病理结果：95名乳腺患者共113例乳腺肿块，其中良性肿块38例，恶性肿块75例。恶性肿块中乳腺浸润性导管癌59例，浸润性小叶癌3例、小管癌1例、导管内癌10例、浸润性筛状癌1例，粘液腺癌1例。其中对48例浸润性导管癌进行组织学分级，I级6例，II级23例，III级19例。 2、常规二维超声特点：良性肿块多表现为形态规则、边界清晰、边缘光整、周边无高回声晕、内部回声均匀、后方回声增强或无明显改变；恶性肿块多表现为形态不规则、边界不清晰、边缘毛糙、周边可见高回声晕、内部回声不均匀、微钙化、后方回声衰减，两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。本组研究中良性肿块组、恶性肿块组在纵横比是否大于1、内部是否为实性低回声及周边是否有角征等几方面，两者之间差异无统计学意义（P＞0.05）。 3、彩色多普勒超声特点，良性肿块内部血流多呈0级或1级，恶性肿块内部血流多呈2级或3级；恶性肿块较良性肿块血流信号丰富，两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。 4、超声造影灌注模式特点：良性肿块多呈形态较规则、造影剂分布均匀、边界较清晰、造影后肿块显示范围较二维超声显示范围无明显增大，周边出现血管影几率较低；恶性肿块多呈形态不规则，造影剂分布不均匀，造影后肿块显示范围较二维超声显示范围明显增大，周边出现血管影几率较高，两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。 5、常规超声与超声造影诊断符合率比较：常规超声对乳腺良、恶性肿块诊断符合率为75.2%，超声造影对乳腺良、恶性肿块诊断符合率为80.5%，常规超声联合超声造影对乳腺良、恶性肿块诊断符合率为88.5%。常规超声联合超声造影较单一常规超声及单一超声造影对乳腺良、恶性肿块诊断符合率均明显增高差异具有统计学意义（P＜0.05）。 6、不同组织学级别之间肿块常规超声特点比较：浸润性导管癌不同组织学级别肿块的彩色多普勒血流信号不同，三者之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。浸润性导管癌不同组织学级别肿块的形态、边界、边缘、高回声晕、角征、内部回声、微钙化、后方回声等几方面特征之间的差异无统计学意义。（P＞0.05） 7、不同组织学级别之间肿块超声造影特点比较：浸润性导管癌不同组织学级别肿块在超声造影表现中肿块形态、边界、造影剂分布、显示范围几方面特征之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。浸润性导管癌不同组织学级别肿块超声造影表现中肿块增强强度、是否为边缘增强、周边是否有血管影等几方面特征之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。 8、常规超声特点与病理组织学分级相关性：浸润性导管癌中组织学III级肿块出现2~3级血流的比率高于组织学II级及I级肿块，三者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。浸润性导管癌组织学分级与常规超声中肿块形态、边界、边缘、高回声晕、角征、内部回声、微钙化、后方回声几方面特点无明显相关性（P＞0.05）。 9、超声造影特点与病理组织学分级相关性：浸润性导管癌组织学分级III级肿块出现造影后肿块形态不规则的比率高于组织学分级II、I级肿块，三者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。浸润性导管癌组织学分级III级肿块出现造影后肿块边界不清晰的比率高于组织学分级II、I级肿块，三者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。浸润性导管癌组织学分级III级肿块出现造影后肿块显示范围增大的比率高于组织学II、I级肿块，差异有统计学意义（P＜0.05）。浸润性导管癌组织学III级肿块出现造影剂分布不均匀的比率大于II、I级肿块，三者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。浸润性导管癌组织学分级与超声造影中肿块增强强度、是否为边缘增强、周边是否有血管显影之间无明显相关性（P＞0.05）。结论： 1、乳腺良性肿块常规二维超声及彩色多普勒特点，包括肿块形态、边界、边缘、高回声晕、内部回声、微钙化、后方回声以及血流情况等对乳腺肿块良、恶性鉴别有较高的诊断价值。 2、超声造影后乳腺肿块形态、造影剂分布、边界、范围、周边血管显影等征象对乳腺肿块良、恶性鉴别有较高的诊断价值。 3、常规超声联合超声造影较单一常规超声或单一超声造影对乳腺良、恶性肿块诊断符合率明显增高，更有利于乳腺良、恶性肿块的鉴别诊断。 4、彩色多普勒血流信号分级与浸润性导管癌组织学分级之间存在一定的相关性。肿块内部血流信号随组织学分级增高而增加。 5、超声造影灌注模式特征与浸润性导管癌组织学分级之间有一定的相关性，造影后肿块出现形态不规则、边界不清晰、范围较二维超声显示范围增大的几率随组织学分级增高而增加。
【图文】：

回声图,肿块,回声,形态

图 3.1a 二维超声：肿块形态欠规则，边界清晰，边缘光整，内部回声稍欠均匀，后方回声无明显改变。图 3.1b CDFI：血流分级：2 级。图 3.1c CEUS：肿块形态规则，边界清晰，呈均匀增强。图 3.1d 镜下见增生的间质将腺管挤压成裂隙状，间质粘液变性。

血流图,血流,间质,肿块

图 3.1a 二维超声：肿块形态欠规则，边界清晰，，边缘光整，内部回声稍欠均匀，后方回声无明显改变。图 3.1b CDFI：血流分级：2 级。图 3.1c CEUS：肿块形态规则，边界清晰，呈均匀增强。图 3.1d 镜下见增生的间质将腺管挤压成裂隙状，间质粘液变性。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R445.1;R737.9

【参考文献】