围生期血栓形成高危人群双下肢深静脉彩色多普勒超声检查的价值

发布时间：2020-04-29 07:14

【摘要】： 研究背景和目的虽然国内外的研究均显示尽管围生期深静脉血栓发生率并不高，但一旦进展为肺栓塞，病死率极高。随着生活水平的提高，深静脉血栓及血栓前状态发病率已呈逐渐增高的趋势。目前还没有特异的血栓前状态尤其是围生期血栓前状态的预测指标，绝大部分研究是回顾性调查，尚不能建立研究指标与围生期血栓前状态间的因果联系。既往的血栓及血栓前状态诊断技术往往是疾病发展到一定阶段才有较高的确诊率，诊断方法通常属侵入性检查，费用高昂、存在较高的风险、患者依从性较低，而彩色多普勒超声检查因其无创、方便、实时动态检查、重复性好、诊断符合率较高的优点，已有逐步取代有创性检查的趋势，在临床上日益受到重视。本研究利用彩色多普勒超声一次或多次检查健康足月顺产孕产妇及具有高危因素的足月孕妇、产后2—5天、产后42—45天孕妇双下肢深静脉，观察有无血栓及隐匿性血栓，并测量部分双下肢深静脉的内径及血流的改变，同时动态监测血液学指标PLT、HGB、HCT、D-D、TT、APTT、PT、FbgC值，观察围生期健康孕产妇及高危孕产妇血栓前状态的下肢深静脉内径及血流的变化规律以及各项血液指标的变化规律，初步探讨围生期高危孕产妇血栓前状态的诊断方法，为围生期高危孕产妇血栓前状态的诊断及治疗提供一定的辅助依据。方法：选取2005年2月至2006年2月在本院分娩的具有血栓形成高危因素的孕足月孕妇128例作为实验组A1，同期健康孕足月孕妇61例作为实验组A2，选取同期具有上述高危因素的产后2—5天产妇212例作为实验组B1，产后2—5天内的健康足月顺产产妇77例作为实验组B2，具有血栓形成高危因素的产后42—45天产妇137例作为实验组C1，产后42—45天内的健康足月顺产产妇49例作为实验组C2，并分别以门诊体检健康的同龄非孕妇女为42例作对照组。均行双下肢深静脉彩色多普勒超声检查是否有血栓形成及无症状性血栓形成，并测量双侧CFV、SFV、POPV、PTV的内径及双侧CFV、POPV的静脉血流频谱峰值，同时常规抽血检测PLT、HGB、HCT、D-D、TT、APTT、PT、FbgC值。应用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学处理。对所有测定的数据以均数±标准差((?)±s)表示，各组数据进行方差齐性检验，各组间均数比较运用方差分析；方差分析有显著性差异的行进一步多重比较：方差齐性的两两比较应用SNK检验，方差不齐的两两比较应用Dunnett’s T3检验。结果 1．应用高分辨率彩色多普勒超声检查孕产妇双下肢深静脉664人次，非孕健康妇女42人次，，均未发现明显血栓形成及无症状性血栓形成。 2．具高危因素足月孕妇组双下肢深静脉内径及血流速度在超声下的改变(A组)：实验组A1与实验组A2比较：左／右侧CFV内径(1.37±0.16 vs 1.13±0.14／1.35±0.24 vs 1.12±0.12)、左侧SFV内径(0.73±0.09 vs 0.65±0.08)显著增宽，左／右侧POPV血流频谱峰值(5.02±1.25 vs 7.08±2.10／4.98±1.26 vs6.96±2.26)显著降低，HCT(33.99±3.33 vs 31.66±4.02)、D-D(296.02±140.70vs 249.05±90.16)显著增高，差异有显著意义(P＜0.01)；左侧POPV内径(0.69±0.08 vs 0.66±0.06)增宽，差异有统计学意义(P=0.034)；右侧SFV内径(0.73±0.08 Vs 0.71±0.10)、右侧POPV内径(0.67±0.09 vs 0.65±0.08)、左／右侧PTV内径(0.32±0.05 vs 0.33±0.08／0.32±0.06 vs 0.31±0.05)、左／右CFV血流频谱峰值(7.87±3.16 vs 8.98±4.12／7.97±3.44 vs 8.77±3.21)、PLT(165.51±29.22vs 167.85±28.35)、HGB(106.01±12.62 vs 108.89±11.06)、TT(13.28±1.63 vs13.27±1.21)、APTT(30.75±2.17 vs 30.18±2.62)、PT(13.40±2.48 vs 13.80±2.86)、FbgC(3.48±0.91 vs 3.46±0.78)无明显改变，差异无统计学意义(P=0.232、0.076、0.903／0.836、0.179／0.116、0.617、0.300、0.403、0.834、0.224、0.724)。实验组A1与对照组比较：左／右侧CFV(1.37±0.16 vs 0.72±0.05／1.35±0.24 vs 0.71±0.03)、左／右侧SFV(0.73±0.09 vs 0.52±0.04／0.73±0.08 vs 0.52±0.03)、POPV(0.69±0.08 vs 0.50±0.04／0.67±0.09 vs 0.49±0.03)、PTV(0.32±0.05 vs 0.25±0.03／0.32±0.06 vs 0.26±0.03)内径显著增宽，左／右侧CFV血流频谱峰值(7.87±3.16 vs 17.21±3.57／7.97±3.44 vs 17.98±2.52)、左／右侧POPV血流频谱峰值(5.02±1.25 vs 12.64±3.18／4.98±1.26 vs 12.30±4.05)显著降低，PLT(165.51±29.22 vs 193.62±35.00)、HGB(106.01±12.62 vs 123.50±5.59)、HCT(33.99±3.33 vs 38.86±2.84)、D-D(296.02±140.70 vs 168.62±36.68)、TT(13.28±1.63 vs 12.60±1.13)、APTT(30.75±2.17 vs 26.62±2.11)、PT(13.40±2.48 vs 11.57±0.79)、FbgC(3.48±0.91 vs 2.56±0.58)均显著变化，差异有显著意义(P＜0.01)。实验组A2与对照组比较：左／右侧CFV内径(1.13±0.146 vs 0.72±0.05／1.12±0.12 vs 0.71±0.03)、左／右侧SFV内径(0.65±0.08 vs 0.52±0.04／0.71±0.10 vs 0.52±0.03)、左／右侧POPV内径(0.66±0.06vs 0.50±0.04／0.65±0.08 vs 0.49±0.03)、左／右侧PTV内径(0.33±0.08 vs 0.25±0.03／0.31±0.05 vs 0.26±0.03)显著增宽，左／右侧CFV血流频谱峰值(8.98±4.12 vs 17.21±3.57／8.77±3.21 vs 17.98±2.52)、左／右侧POPV血流频谱峰值(7.08±2.10 vs 12.64±3.18／6.96±2.26 vs 12.30±4.05)显著降低，PLT(167.85±28.35 vs 193.62±35.00)、HGB(108.89±11.06 vs 123.50±5.59)、HCT(31.66±4.02 vs 38.86±2.84)、D-D(249.05±90.16 vs 168.62±36.68)、TT(13.27±1.21 vs 12.60±1.13)、APTT(30.18±2.62 vs 26.62±2.11)、PT(13.80±2.86 vs11.57±0.79)、FgbC(3.46±0.78 vs 2.56±0.58)均显著变化，差异有显著意义(P＜0.01)。 3、血栓形成高危因素孕产妇产后2-5天组双下肢深静脉内径及血流速度在超声下的改变(B组)：实验组B1与实验组B2比较：左／右侧CFV内径(0.97±0.7 vs 0.91±0.13／0.96±0.15 vs 0.89±0.11)、左／右侧SFV内径(0.62±0.05 vs0.55±0.06／0.62±0.06 vs 0.56±0.07)、左／右侧POPV内径(0.58±0.06 vs 0.55±0.05／0.57±0.06 vs 0.54±0.05)显著增宽，D-D(320.88±276.32 vs 237.14±109.62)显著增高，差异有显著意义(P＜0.01)；左／右侧POPV血流频谱峰值(8.45±2.96 vs 9.62±3.74／8.87±3.30 vs 9.88±2.28)降低，差异有统计学意义(P 0.011／0.042)；左／右侧PTV内径(0.29±0.04 vs 0.28±0.04／0.30±0.04 vs 0.29±0.02)、左／右CFV血流频谱峰值(12.76±4.38 vs 12.94±3.93／12.81±5.77 vs13.75±6_37)，PLT(177.40±35.43 vs 176.95±36.19)、HGB(103.94±12.66 vs105.91±11.79)、HCT(33.05±3.67 vs 33.57±3.55)、TT(15.27±4.12 vs 16.12±4.15)、FgbC(3.39±0.92 vs 3.41±0.96)、APTT(32.76±3.38 vs 32.24±3.45)、PT(14.32±1.97 vs 14.23±1.84)无明显改变，差异无统计学意义(P=0.203／0.160、0.982／0.592，0.925、0.527、0.278、0.336、0.999、0.584、0.851)。实验组B1与对照组比较：左／右侧CFV内径(0.97±0.17 vs 0.72±0.05／0.96±0.15 vs 0.71±0.03)、左／右侧SFV内径(0.62±0.05 vs 0.52±0.04／0.62±0.06 vs 0.52±0.03)、左／右侧POPV内径(0.58±0.06 vs 0.50±0.04)、左／右侧PTV内径(0.29±0.04vs 0.25±0.03／0.30±0.04 vs 0.26±0.03)显著增宽，左／右侧CFV血流频谱峰值(12.76±4-38 vs 17.21±3.57／12.81±5.77 vs 17.98±2.52)、左／右侧POPV血流频谱峰值(8.45±2.96 vs 12.64±3.18／8.87±3.30 vs 12.30±4.05)显著降低，PLT(177.40±35.43 vs 193.62±35.00)、HGB(103.94±12.66 vs 123.50±5.59)、HCT(33.05±3.67 vs 38.86±2.84)、D-D(320.88±276-32 vs 168.62±36.68)、TT(15.27±4.12 Vs 12.60±1.13)、FgbC(3-39±0.92 Vs 2.56±0.58)、APTT(32.76±3_38 vs 26.62±2.11)、PT(14.32±1.97 vs 11.57±0.79)均显著变化，差异有显著意义(P＜0.01)。实验组B2与对照组比较：左／右侧CFV内径(0.91±0.13vs 0.72±0.05／0.89±0.11 vs 0.71±0.03)、左／右侧SFV内径(0.55±0.06 vs 0.52±0.04／0.56±0.07 vs 0.52±0.03)、左／右侧POPV内径(0.55±0.05 vs 0.50±0.04／0.54±0.05 vs 0.49±0.03)、左／右侧PTV内径(0-28±0.04 vs 0.25±0.03／0.29±0.02 vs 0.26±0.03)显著增宽，左／右侧CFV血流频谱峰值(12.94±3.93 vs17.21±3.57／13.75±6.37 vs 17.98±2.52)、左／右侧POPV血流频谱峰值(9.62±3.74 vs 12.64±3.18／9.88±2.28 vs 12.30±4.05)显著降低，PLT(177.40±35.43 vs193.62±35.00)、HGB(103.94±12.66 vs 123.50±5.59)、HCT(33.05±3.67 vs38.86±2.84)、D-D(320.88±276.32 vs 168.62±36.68)、TT(15.27±4.12 vs 12.60±1.13)、APTT(32.76±3.38 vs 26.62±2.11)、PT(14-32±1.97 vs 11.57±0.79)、FgbC(3.39±0.92 vs 2.56±0.58)均显著变化，差异均有显著意义(P＜0.01)。 4．血栓形成高危因素孕产妇产后42-45天组双下肢深静脉内径及血流速度在超声下的改变：实验组C1与实验组C2比较：左／右侧CFV内径(0.71±0.04vs 0.70±0.04／0.70±0.04 vs 0.69±0.03)、左／右侧SFV内径(0.51±0.03 vs 0.52±0.04／0.51±0.04／0.52±0.04)、左／右侧POPV内径(0.49±0.03 vs 0.51±0.04／0.48±0.04 vs 0.49±0.04)、左／右侧PTV内径(0.26±0.03 vs 0.25±0.02／0.27±0.03 vs 0.26±0.03)、左／右侧CFV血流频谱峰值(17.59±4.53 vs18.37±3.80／17.53±3.78 vs 18.46±3.30)、左／右侧POPV的血流频谱峰值(11.79±3.81Vs 12.19±3.61／11.95±4.15 Vs 12.06±4.18)及PLT(197.69±31.90 Vs 200.29±29.41)、HGB(121.98±7.53 vs 124.00±6.69)、HCT(38.07±2.80 Vs 37.76±2.63)、D-D(165.82±34.96 vs 168.24±31.68)、TT(13.01±1.81 vs 12.97±1.39)、APTT(26.99±2.10 vs 26.41±1.90)、PT(11.55±0.81 vs 11.67±0.92)、FbgC(2.66±0.60 vs 2.71±0.68)各组水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。实验组C1与对照组比较：左／右侧CFV内径(0.71±0.04 vs 0.72±0.05／0.70±0.04 vs 0.71±0.03)、左／右侧SFV内径(0.51±0.03 vs 0.50±0.04／0.51±0.04 vs 0.52±0.03)、左／右侧POPV内径(0.49±0.03 vs 0.50±0.04／0.48±0.04 vs 0.49±0.03)、左／右侧PTV内径(0.26±0.03 vs 0.25±0.03／0.27±0.03 vs 0.26±0.03)、左／右侧CFV血流频谱峰值(17.59±4.53 vs 17.21±3.57／17.53±3.78 vs 17.98±2.52)、左／右侧POPV的血流频谱峰值(11.79±3.81 vs 12.64±3.18／11.95±4.15 vs 12.30±4.05)及PLT(197.69±31.90 vs 193.62±35.00)、HGB(121.98±7.53 vs 123.5±5.59)、HCT(38.07±2.80 Vs 38.86±2.84)、D-D(165.82±34.96 Vs 168.62±36.68)、TT(13.01±1.81 vs 12.60±1.13)、APTT(26.99±2.10 Vs 26.62±2.11)、PT(11.55±0.81 vs 11.57±0.79)、FbgC(2.66±0.60 vs 2.56±0.58)各组水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。实验组C2与对照组比较：左／右侧CFV内径(0.70±0.04 vs 0.72±0.05／0.69±0.03 vs 0.71±0.03)、左／右侧SFV内径(0.52±0.04 vs0.50±0.04／0.52±0.04 vs 0.52±0.03)、左／右侧POPV内径(0.51±0.04 vs 0.50±0.04／0.49±0.04 vs 0.49±0.03)、左／右侧PTV内径(0.25±0.02 vs 0.25±0.03)、左／右侧CFV血流频谱峰值(18.37±3.80 vs 17.21±3.57)、左／右侧POPV的血流频谱峰值(18.46±3.30 vs 17.98±2.52)及PLT(200.29±29.41 vs 193.62±35.00)、HGB(124.00±6.69 Vs 123.5±5.59)、HCT(37.76±2.63 Vs 38.86±2.84)、D-D(168.24±31.68 vs 168.62±36.68)、TT(12.97±1.39 vs 12.60±1.13)、APTT(26.41±1.90 Vs 26.62±2.11)、PT(11.67±0.92 Vs 11.57±0.79)、FbgC(2.71±0.68 vs 2.56±0.58)各组水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 1、应用高分辨率彩色多普勒超声检查孕产妇双下肢664人次，非孕健康妇女42人次，均未发现明显血栓形成及无症状性血栓形成。 2、具有血栓形成高危因素的孕足月孕妇、健康孕妇分别与健康非孕孕妇比较：D-D、FgbC显著升高，PLT、HGB、HCT、TT、APTT、PT显著降低，提示孕妇较健康非孕妇女处于PTS；而彩色多普勒超声检查结果显示：双下肢内径均显著增宽，血流频谱峰值显著降低，符合下肢深静脉血流淤滞的改变。 3、具有血栓形成高危因素的足月孕妇与健康孕妇相比发生了显著的变化：HCT显著降低，D-D显著升高；而具有血栓形成高危因素的产后2-5天的产妇与健康同期产妇相比，D-D显著增高，提示足月孕妇及产褥早期具有高危因素的产妇相比健康足月孕妇更易处于PTS；同时彩色多普勒超声检查结果显示：大部分下肢静脉内径显著增宽，部分血流频谱峰值显著降低，符合下肢深静脉血流淤滞的改变。 4、具有血栓形成高危因素的孕足月孕妇左侧SFV、POPV内径明显增宽，右侧改变不明显，提示左下肢深静脉可能比右下肢更易处于血栓前状态。 5、具有血栓形成高危因素的产后42—45天的产妇双下肢多条静脉内径、静脉血流频谱峰值及血液指标与健康产妇及健康非孕妇女两两相比均无明显改变，提示产后42—45天，其发生深静脉血栓的风险已大大降低。 6、三组双下肢深静脉彩色多普勒超声检查结果与实验室检查所得的结果均拟合，提示双下肢深静脉彩色多普勒超声可能成为诊断PTS的辅助依据。
【图文】：

彩色血流图

RCFV及RGSF的彩色血流胜

彩色血流图

RPOPV的彩色血流图
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R714.7;R445.1

【参考文献】