经食管超声心动图对不明原因缺血性脑卒中患者心源性栓子的检出

发布时间：2020-05-01 00:22

【摘要】：目的应用经食管超声心动图(TEE)探查不明原因缺血性脑卒中(CIS)患者的心源性栓子来源可能,寻找特发性脑卒中的心源性因素。方法所有患者行TEE检查同时均经静脉注射生理盐水9ml与气体1ml混合的声学造影剂,观测是否存在PFO;然后经多切面检查升主动脉及主动脉弓有无复杂斑块、主动脉夹层及其他心内栓子。结果 263例患者中,存在心源性因素的患者114例(43.4%):(1)卵圆孔未闭59例,发生率为22.4%;(2)主动脉复杂斑块40例,发生率为15.2%;(3)其他:发生率为5.8%,包括瓣膜赘生物7例,主动脉夹层1例,左心血栓5例,左房黏液瘤1例,二尖瓣前叶纤维腺瘤1例。结论在导致CIS的心源性可能致病因素中卵圆孔未闭及主动脉复杂斑块的发生率最高,TEE检查是CIS病因诊断的可行手段。
【图文】：

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效增加右房压的目的。ＰＦＯ诊断标准：静息状态下或Ｖａｌｓａｌｖａ动作下至少４个气泡穿过房间隔进入左心房内［１］。主动脉内斑块检测：于升主动脉长轴切面，主动脉横弓部切面观察是否存在复杂性粥样硬化斑块。主动脉复杂性粥样硬化斑块定义：突出的斑块厚度＞４ｍｍ／或表面有移动成分／或有斑块溃疡。结果２６３例患者中，存在心源性因素患者１１４例（４３．４％），其中：（１）卵圆孔未闭５９例，，发生率为大动脉短轴切面显示造影剂通过未闭的卵圆孔进入左心房图１经食管超声心动图（１）２２．４％（图１）；（２）升主动脉或主动脉弓部存在复杂斑块患者４０例，发生率为１５．２％（图２）；（３）其他，发生率为５．８％：瓣膜赘生物７例，主动脉夹层１例，左心血栓５例，左房黏液瘤１例，二尖瓣前叶纤维腺瘤１例（表１）。主动脉升弓部切面显示主动脉内的复杂斑块图２经食管超声心动图（２）表１不明原因缺血性脑卒中患者检测到的心源性栓子检测项目例数发生率（％）ＰＦＯ５９２２．４斑块４０１５．２赘生物７２．７左心血栓５１．９左房黏液瘤１０．４纤维腺瘤１０．４主动脉夹层１０．４讨论目前，缺血性脑卒中根据国际广泛使用的ＴＯＡＳＴ病因分型分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型５型。随着超声心动图技术的发展及对缺血性脑卒中研究的深入，超声心动图在缺血性脑卒中病因分型中的作用越来越受到重视。该检查可发现各种来源于心脏的栓子，包括血栓、赘生物、心脏肿瘤、空气栓子等。而ＴＥＥ更使

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性因素患者１１４例（４３．４％），其中：（１）卵圆孔未闭５９例，发生率为大动脉短轴切面显示造影剂通过未闭的卵圆孔进入左心房图１经食管超声心动图（１）２２．４％（图１）；（２）升主动脉或主动脉弓部存在复杂斑块患者４０例，发生率为１５．２％（图２）；（３）其他，发生率为５．８％：瓣膜赘生物７例，主动脉夹层１例，左心血栓５例，左房黏液瘤１例，二尖瓣前叶纤维腺瘤１例（表１）。主动脉升弓部切面显示主动脉内的复杂斑块图２经食管超声心动图（２）表１不明原因缺血性脑卒中患者检测到的心源性栓子检测项目例数发生率（％）ＰＦＯ５９２２．４斑块４０１５．２赘生物７２．７左心血栓５１．９左房黏液瘤１０．４纤维腺瘤１０．４主动脉夹层１０．４讨论目前，缺血性脑卒中根据国际广泛使用的ＴＯＡＳＴ病因分型分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型５型。随着超声心动图技术的发展及对缺血性脑卒中研究的深入，超声心动图在缺血性脑卒中病因分型中的作用越来越受到重视。该检查可发现各种来源于心脏的栓子，包括血栓、赘生物、心脏肿瘤、空气栓子等。而ＴＥＥ更使得微小栓子也可以被发现，从而明确心源性栓塞及栓子来源。１．卵圆孔未闭目前，对ＰＦＯ导致缺血性脑卒中的具体机制尚缺乏可靠的证据支持，矛盾性栓塞得到大多数学者的公认，即静脉系统的栓子或卵圆孔部位形成的血栓在右心房压升高时，通过未闭的卵圆孔进入左心房，随体循环系统血流造成脑栓塞。总结文献发现ＣＩＳ患者中ＰＦＯ的发生率为３１％～

【参考文献】