唤名引发皮层激活对意识障碍患者预后判断的价值

发布时间：2020-05-08 19:44

【摘要】：研究目的：严重意识障碍患者的诊断和预后判断,一直以来都是困扰临床工作的难题。微弱而不稳定的运动语言功能导致部分存在意识的患者在行为学上被误诊。为了弥补行为检查存在的缺陷,在以往功能磁共振对严重意识障碍患者唤名任务研究的基础上,增加入组患者数量,从大样本和病因分类角度上衡量唤名任务对严重意识障碍患者预后判断价值。同时检测两次fMRI唤名任务间的可重复性,以及它在临床使用中的价值。 研究方法：使用功能磁共振,采集66名严重意识障碍患者(使用标准化CRS-R量表诊断,39位处于植物状态,25位处于最小意识状态,2位处于脱离最小意识状态)在亲人唤名时大脑血氧水平依赖(BOLD)信号的变化。同时,对患者检查后3个月,6个月和12个月的行为表现进行追踪记录。联合fMRI激活结果和行为追踪结果,分析唤名任务相关激活模式,听觉皮层激活体积与严重意识障碍患者预后之间的关系。此外,为了验证fMRI唤名任务在严重意识障碍人群中使用的可重复性,同一天内对13位患者进行了两次唤名任务扫描。 研究结果：在出现初高级听觉皮层激活(非典型激活模式)的16位植物状态患者中12位(75.0%)在之后的追踪中恢复部分觉知功能；而无激活或仅有初级听觉皮层激活(典型激活模式)的23位植物状态患者中,有17位(73.9%)在之后的追踪中未见恢复,这种预测在植物状态人群中的敏感性和特异性分别为66.7%和81.0%。对VS/UWS进行病因分类后发现,23位外伤性VS/UWS患者中,92.3%(12/13)出现非典型听觉初高级皮层激活的患者在追踪过程中恢复成MCS或EMCS。而在16位非外伤性VS/UWS患者中,85.0%(11/13)听觉皮层无激活或者激活局限在初级皮层的患者在之后的行为追踪中未见恢复。使用ROC曲线计算听觉皮层激活体积和预后之间的关系后发现,如果两侧听觉皮层的总激活体积大于5355mm3,植物状态患者的预后较好(p0.01),而外伤性VS/UWS患者中,当两侧听觉皮层总激活体积大于3680mm3时,他们会出现较好的恢复(p0.01)。在13位完成唤名任务重复扫描的严重意识障碍患者中,8位(5位植物状态和3位最小意识状态)两侧听觉初高级皮层激活的重合率在50%-75%之间,1位最小意识状态患者的重合率为100%,各一位植物状态和最小意识状态患者的重合率为25%,2位患者(最小意识状态和植物状态各1位)未见重合,两次扫描之间的的平均重合率约为52%。 研究结论：fMRI扫描发现,亲人唤名任务所致的听觉皮层不同激活模式和听觉皮层的激活面积对植物状态患者的预后判断有重要价值。而在把VS/UWS患者按病因(外伤和非外伤)分类后,这种预测的效用更加凸显,对外伤伴非典型听觉皮层激活的VS/UWS患者的预后判断准确率甚至接近100%(12/13)。但是在最小意识状态和脱离最小意识状态患者中,亲人唤名任务和预后之间未见有意义相关。严重意识障碍患者唤名任务的重复扫描结果提示,对这类患者进行神经功能影像检查需要重复多次。这些结果表明,在严重意识障碍患者中使用fMRI亲人唤名范式来判断患者预后是必要且可行的,它的临床推广具有重要意义。
【学位授予单位】：杭州师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R445.2

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