腰椎间盘突出症影像区域定位及其与临床预后的相关性研究

发布时间：2020-05-10 23:49

【摘要】：背景 腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是由于腰椎间盘发生退行性变,或外力作用引起纤维环破裂,导致椎间盘的髓核突出,压迫神经根和(或)马尾神经而引起相应的临床症状者,最常见的症状是腰痛和下肢放射痛。随着生活压力及工作强度增大,腰椎的退变出现了年轻化,特别是需要长期保持坐姿工作的年轻白领、学生、司机等以及长期需要弯腰的重体力劳动人群。腰椎间盘突出症占腰腿痛患者的65%-80%,40岁以上患者约占20%-35%。临床上以腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出最为多见。构成椎间盘突出的基本病理因素是椎间盘退变,但影响椎间盘突出症预后的因素较多,包括腰椎受力情况、精神因素、外伤、运动、吸烟、妊娠等。在影像学上,突出物大小、位置、与神经根关系也与疾病的轻重相关。随着影像学、生物力学、内窥镜技术和微创技术等的应用,使我们能早期确定腰腿痛的病理原因,使我们诊治LDH有了更多的选择。但在准确判断疾病的预后,恰当选择治疗方法上仍存疑惑。影像区域定位——胡有谷分区,在三维空间上较好的描述了突出物的特征。但目前对于腰椎间盘突出症突出物的空间分布特征仍未见大样本的病例描述,突出物的区域定位与发病时症状体征的相关性及对预后的影响,仍不明确。所以本研究将通过大样本的病例资料研究(影像资料与临床资料结合),客观的描述目前椎间盘突出的影像区域定位分布情况及治疗现状与预后,为临床决策及进一步研究椎间盘突出提供第一手资料。 目的 描述椎间盘突出症影像区域定位分布情况及治疗现状,并分析突出物的区域定位与发病时症状体征的相关性；通过随访评价,探讨影像区域定位与临床预后(保守、手术)的相关性。 方法 回顾性分析我院2006-2010腰椎间盘突出症住院/门诊患者261例(284节段),利用腰椎磁共振(MR)或腰椎CT,按照“胡有谷分区”,对突出物进行影像区域定位描述,得出腰椎间盘突出的影像区域定位分布情况及治疗现状。根据发病时ODI评分、JOA评分、VAS评分,评估不同影像区域定位病人发病时症状体征的差异性。通过随访评价,分析保守治疗病例及手术治疗病例的预后情况,探讨影像区域定位与临床预后的相关性。 结果 本研究回顾性分析了我院2006-2010腰椎间盘突出症住院/门诊患者261例(284节段),进行影像学区域定位得出了腰椎间盘突出的分布情况,以Ⅰ层、1或2区、a或b域多见。并利用ODI评分、JOA评分、VAS评分对病人临床症状体征进行评价,根据影像区域定位的不同予以统计分析,发现不同影像区域定位的病人发病时功能状态、症状体征评分无明显差异性(P0.05)。本研究中采取保守治疗共46例(54节段),平均随访时间28.22月(12～72),3例失访,影像区域定位集中在：Ⅰ层2区a域,工层2区b域,Ⅲ层2区b域。对保守组病人发病时及末次随访时0DI、JOA、VAS进行统计分析,P=0.0000.01,有明显差异,提示预后转归良好。根据发病及随访时患者ODI、JOA、VAS评分的改善率,按照影像区域定位(矢状位、水平位、额状位),采用方差检验进行统计分析,发现不同影响区域定位的病人,预后并无明显差异(P0.05)。采取手术治疗共215例(229节段),平均随访时间30.20月(12～126)5例失访,影像区域定位集中在：Ⅰ层2区b域,Ⅲ层2区b域,Ⅲ层2区c域。对手术组病人发病时及末次随访时ODI、JOA、VAS进行统计分析,P=0.0000.01,有明显差异,提示预后转归良好。同时根据发病及随访时患者ODI、JOA、VAS评分的改善率,按照影像区域定位(矢状位、水平位、额状位),采用方差检验进行统计分析,发现水平位分区对预后存在影响；突出物处于水平位3区时,术后恢复相对其他区域稍差,但预后评价仍然是优良的。对比分布于“工层2区a域”的病人,选择手术或保守两种方案的病例均可获得良好的预后,两组无统计学意义(P0.05)；分布于“工层2区b域”的病人,虽然在JOA评分上手术组病人优于保守组病人(p0.05),但两组病例均可获得良好的预后。 结论 腰椎间盘突出症的影像区域定位中,以Ⅰ层、1或2区、a或b域多见；不同影像区域定位的病人发病时功能状态、症状体征评分无明显差异性,提示单纯根据突出物空间位置上的分布,并不能预示病人发病时功能状态、症状体征评分的轻重及差异。对于保守治疗的病人,所有病例末次随访时ODI、JOA、VAS评分较发病时明显改善,有统计学意义,提示预后转归良好；而不同影响区域定位的病人,保守治疗预后并无明显差异。对于手术的病人,所有病例末次随访时ODI、JOA、VAS评分较发病时明显改善,有统计学意义,提示预后转归良好；在影像区域定位中,水平位分区对预后存在影响；突出物处于水平位3区时,术后恢复相对其他区域稍差,但预后评价仍然是优良的。分布在“Ⅰ层1-2区a-b域”的病人通过保守治疗,是可以取得良好的预后。
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(二)“胡有谷分区”影像区域定位在上面所叙述的一般分型基础上，胡有谷〔路23〕根据三维立体表达，，将突出物在矢状位、水平位和冠状位进行分区(图1)。在矢状位上分为三个层面，椎间盘层为工层面;椎间盘上下各为H、H工层面;在水平位上以椎体后缘为界分为1、2、3、4区;而在额状位从椎体后缘至棘突椎板前缘骨界为骨性椎管矢径，将此矢径分为四等份，分别命名为a域、b域、C域和d域。根据以上分区，可以较客观的反应突出物的大小，位置，与神经根的关系。贫匕军〕(1少矢欢位仪)*乎位军粤:〕图1月要椎间盘突出症胡有谷分区五、治疗方法的评估和选择解除突出组织对神经根或马尾的压迫、降低其张力是LDH治疗的基本原则。对LDH的治疗目前主要有手术和非手术治疗两种。手术治疗腰椎间盘突出症主要通过评价患者临床症状、突出物大小、椎间隙高度等，采用射频消融技术、开窗减压技术、椎弓根钉固定技术以及近期发展的非融合技术。非手术治疗方法主要有手法推拿、腰椎牵引技术、针灸治疗、局部理疗以及药物控制等。除了巨大型椎间盘突出、进行性神经功能损害、合并马尾神经损伤等外，大部分椎间盘突出

破裂型腰椎间盘突出症多种疼痛因素并存，腰腿痛症状较重，首选手术疗法。而K.Halldin「川通过前瞻性的研究150名椎间盘突出并行髓核摘除术患者，利用影像学CT、MR工三维分区(图3)，评估突出物形态、分区与临床疗效的关系。随访两年，发现突出物的空间分布及形态，对术后疗效(疼痛、功能、生活质量等)没有明确相关性。作者提出突出物与神经根的位置关系对临床结果更加重要。\气

本文编号：2658085