优维显造影对家兔股动脉吻合后血管通畅率的影响

发布时间：2020-05-11 10:47

【摘要】： 背景资料 大连市中心医院手外科，2000年收治一名上肢多阶段离断的患者，术后一周行优维显370患肢造影，，血管通畅良好，造影后第二天发现患肢远端动脉危象，继而前臂远端坏死。怀疑为造影剂引起的血管吻合口的损伤，查阅资料未见有相似的临床及实验报道。于是设计本课题，旨在研究优维显370对吻合后血管的通畅率有无影响。 材料和方法 新西兰大白兔32只；优维显370(Ultravist)。 将成年家兔32只随机分为A、B组，A组：生理盐水对照，B组；优维显370灌注组。 实验第一天，将家兔以3％的戊巴比妥钠兔耳缘静脉注射麻醉，对家兔的右后肢动脉锐性切断采用10-0无损伤显微缝线，间断外翻缝合8针，吻合成功后，缝合筋膜及皮肤，术后皮下注射肝素6250IU，常规饲养。2天后，以同样的方法对左后肢股动脉行血管吻合手术。 第二次手术后第3天，同样方法麻醉动物，在双后肢切口近侧3cm处，切开皮肢及筋膜，解剖股动脉，用1毫升的注射器将针头沿血管纵轴方向与血管成10°夹角顺行刺入管腔，对照组注入生理盐水0.5ml，实验组注入优维显(370)0.5ml，缝合筋膜及皮肤，常规饲养。 灌注后24小时，以同样方法麻醉动物，取吻合口处的原切口，切开皮肤及筋膜，观察股动脉吻合口的搏动情况，解剖并游离股动脉，在吻合口远侧做通血试验，观察吻合口的通畅与否，并切取吻合口做光镜切片观察。 结果 形态观察：获取标本时见吻合后3天进行灌注组较6天进行灌注组的血管周围组织粘连更为明显。光镜见两组动物双侧股动脉吻合口处内皮细胞均未完全覆盖内膜下层；吻合后6天灌注组较吻合后3天灌注组吻合口处内皮细胞多；二组肌层内均可见坏死组织，6天灌注组坏死组织周围的平滑肌细胞增生反应明显，内膜层和肌层中淋巴细胞浸润较3天组减轻。A组和B组光镜下结构无明显的差别。电镜观察：A组和B组电镜下结构无明显的差异。 取标本时A组的血管通畅率为93.3%，B组的血管通畅率为893%，经xz检 验，尚不认为实验组和对照组血管吻合口的通畅率有显著性差异。 结论优维显370短时间与新生的血管内皮细胞和血管内膜下层接触，不会 影响血管吻合口的通畅率。有报道行上肢挠动脉插管脑血管造影时，有挠动脉发 生闭塞的病例，提示导管对血管内皮的损伤是不可忽视的，可以引起广泛的内皮 损伤，导致血栓形成。关于本论文有前言中提到的病例，其吻合口血栓形成的原 因，应当归因于导管对血管吻合口的机械刺激作用，而不是优维显370的毒副作 用引起的。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2003
【分类号】：R816.2

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本文编号：2658338