足踝损伤的高频超声诊断应用研究

发布时间：2020-05-16 05:43

【摘要】：距腓前韧带损伤的高频超声诊断价值 (中文摘要) 目的：本组研究的目的是,对照踝关节镜检查以及手术术中探查,了解高频超声在诊断距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)损伤中的准确性。材料与方法：对在2010年1月至2012年11月期间,580例疑似距腓前韧带损伤的患者行超声检查,其中122例(87名男性,35名女性,年龄15-70岁,平均年龄32岁),随后进行了手术治疗。经高频超声检查后即进行手术治疗,期间间隔1-7天(平均间隔时间为4天)。症状持续时间为4周～20年(平均持续时间为2.2年)。外踝损伤的诊断标准主要是根据病史、体格检查和MRI检查结果确定的；伴有诸如类风湿疾病等合并症的患者均被排除在研究之外。使用Philips公司的IU22彩色多普勒超声诊断仪,5-17MHz线阵探头。检查条件设置为浅表骨骼肌肉条件,Scale调至±1.4cm/s。检查踝关节外侧副韧带时,可出现如下声像图表现：(1)正常韧带；(2)韧带松弛；(3)韧带肿胀；(4)韧带撕裂；(5)韧带溶解吸收；(6)止点处骨性撕脱。除(1)外,其他情况出现,均定义为距腓前韧带(ATFL)损伤。 122例经手术治疗的患者中,79例进行了踝关节镜手术,43例进行开放性手术。手术中对照超声检查结果,探查距腓前韧带有无形态异常以及松弛或者撕裂。以手术结果为金标准,高频超声检查结果与手术结果进行比较。使用统计软件SPSS(版本16.0)计算高频超声检查诊断距腓前韧带撕裂损伤的敏感性,特异性,准确度,阴性和阳性预测值以及阳性和阴性似然比。结果： 122例接受手术治疗的患者,113例超声检查结果与手术术中所见吻合。准确率92.6%(113/122),超声诊断距腓前韧带损伤的灵敏度95.7%(88/92)；特异度83.3%(25/30),阳性预测值为94.6%(88/93),阴性预测值86.2%(25/29),阳性似然比为5.7,阴性似然比为0.05。 ATFL韧带松弛病例,超声诊断灵敏度66.7%(6/9),特异度100%(113/113)。超声诊断ATFL韧带增厚病例,超声诊断灵敏度100%(45/45),特异度100%(77/77)。ATFL韧带溶解吸收病例,超声诊断灵敏度100%(5/9),特异度100%(117/117)。ATFL止点处骨皮质撕脱病例,超声诊断灵敏度93.8%(15/16),特异度100%(106/106)。ATFL韧带撕裂病例,超声诊断灵敏度94.5%(70/74),特异度89.6%(43/47)。ATFL部分撕裂灵敏度为85.0%,特异度为85.3%,准确率为85.2%,而完全撕裂,其敏感性为70.4%,特异性为92.6%,准确率为82.8%。结论：高频超声可以清晰显示距腓前韧带的形态以及连续性。高频超声诊断距腓前韧带损伤具有较高的灵敏度以及特异度,以及其本身经济、便携的特点,非常适合临床应用于距腓前韧带损伤的诊断。跟腱腱病的高频超声诊断 (中文摘要) 目的：本次研究旨在了解跟腱腱病的高频超声表现：研究跟腱腱病时跟腱的形态变化、血流情况以及腱病时腱体内的钙化性病变。材料与方法：对2012年1月至2013年3月的临床疑似跟腱腱病的患者129例(其中男性97例,女性32例,年龄11-76岁,平均年龄37.5岁)进行高频超声检查。其中27例跟腱腱病患者(男23例,女4例,23-67岁,平均年龄39.67岁)经保守治疗后症状缓解接受复查。使用Philips公司的IU22彩色多普勒超声诊断仪,5-17Mhz线阵探头。检查条件设置为浅表骨骼肌肉条件,Scale调至±1.4cm/s。横切与纵切检查跟腱自腓肠肌下端腱腹移行处至跟骨止点下端的跟腱全程,记录腱体以及跟骨止点处肌腱的包括形态、回声、连续性,肌腱内钙化灶以及肌腱内血流情况。检查范围处：跟腱形态正常、纹理清晰、连续性佳设为0级,形态略肿胀或纹理增粗设为1级,形态肿胀纹理增粗且伴有纤维纹理连续性中断设为2级。检查范围处：跟腱内无钙化灶设为0级；跟腱内可见钙化灶,数量小于3个,设为1级；跟腱内见大于3处钙化设为2级。检查范围处：跟腱内未见血流信号设为1级；跟腱内可见3处以下血流信号设为1级；跟腱内大于3处血流信号设为2级。将接受保守治疗的27例止点型腱病患者治疗前后的声像图进行比较,比较检查范围处包括形态、回声、连续性；肌腱内钙化灶以及肌腱内血流情况的缓解情况,总结引起症状的主要原因。结果： 129例患者中116例(90.0%)发现阳性结果,其中检出腱体腱病的患者33例,止点腱病的患者83例。 83例止点腱病的患者中,发现钙化灶症状者61例(73.5%),血流异常者53例(63.9%),形态异常者58例(69.9%)。 33例腱体腱病的患者中,发现钙化灶症状者3例(9.1%),血流异常者26例(78.8%),形态异常者33例(100.0%)。 27例经保守治疗疼痛症状缓解的患者中：钙化症状好转(钙化灶变少、变小)的患者5例,钙化症状未见明显好转9例,治疗前未见明显钙化13例；血流情况好转的(血流信号丰富转为稀疏或无血流信号)者24例,血流信号未见明显变化者1例,治疗前未见明显血流信号者2例；形态好转的(肿胀消退,纹理转清晰)者24例,形态未见明显变化者2例,治疗前未见明显肿胀患者1例。结论：高频超声在跟腱腱体腱病以及止点型腱病中能清晰显示跟腱形态、血流以及肌腱内的钙化性病灶,是临床诊断跟腱腱病的首选方法。高频超声同时在经保守治疗后的跟腱腱病随访病例中,能准确反映跟腱形态以及血流的变化情况,是跟腱腱病随访的首选检查方法。
【图文】：

超声诊断

复旦大学硕士学位论文结果.本次研究中，122例接受手术治疗的患者，113例超声检查结果与手术术中见吻合。准确率92.6% (113/122),其中超声诊断距排前幵带正常患者29例图1)(其中25例与手术术中所见吻合，4例与术中所见不符)，诊断距排前幵损伤患者93列（其中88例与术中所见吻合，5例超声诊断结果与手术术中所不符）。故本次研究得出超声诊断距腓前幵带损伤的灵敏度95.7% (88/92)；异度83.3% (25/30)，阳性预测值为94.6% (88/93)，，阴性预测值86.2%25/29)，阳性似然比为5. 7，阴性似然比为0.05。表一，超声诊断ATFL损伤与手术所见对照手术所见ATFL损伤 ATFL正常ATFL 损伤 88 5超声诊断丫MATFL 正常 4 25

超声图像,跟腱,止点

跟腱止点肿胀1级超声图像
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R684;R445.1

【参考文献】