腰椎静脉从三维增强MRV成像初步研究

发布时间：2020-05-16 17:44

【摘要】： 前言椎管内静脉丛又称Batson's静脉，是椎静脉系统的一部分，位于椎管内硬膜外间隙，是椎管内血管结构的重要组成部分。关于椎管内静脉丛的研究早在19世纪Breshet等解剖学家就已经开始。神经放射学家如Batson在20世纪40—50年，通过阴茎背侧静脉造影方法对椎管内静脉丛显影，详细阐述了椎管内静脉丛和硬膜外间隙的解剖结构，并对其与椎神经根的关系及在癌症转移中的作用进行研究。六、七十年代，科学家们又开始经腰升或股静脉对椎管内的静脉丛造影，用于腰椎间盘突出症的诊断。目前有关椎管内静脉丛的MRI报道日渐增多，但由于扫描方法的缺陷，椎管内静脉显示率尚不甚理想，而且对椎管内前静脉宽度的测量方法不够准确。磁共振静脉造影(MRV)是磁共振血管造影中的一种方法。目前广泛用于肝门静脉和肝静脉系统的检查。在腰椎的检查，仅动静脉畸形有3D MRV扫描的报道，对腰椎管内静脉丛的研究仅见2D MRV的报道。本研究旨在利用MRV这一技术优势，采用三维增强扫描方法，明确腰椎管内静脉的解剖结构，初步测量正常人腰段椎管内前静脉的宽度和正常值的范围，为进一步进行椎管内静脉丛临床研究奠定基础。并且通过常见腰椎疾病的MRV检查，，尝试探讨椎管内静脉丛的异常表现。材料与方法选择2000年10月～2002年3月间于中国医科大学附属第一医院行MR增强扫描的受检者89例，其中男54例，女35例，年龄12～80岁，平均44.99岁，其中腰椎椎管正常志愿者62例，腰椎疾病患者 27例。病例组中腰椎间盘突出症 15例，腰椎多发转移瘤 4 例，髓外硬膜下肿瘤4例，布加氏综合征1例，椎体结核2例，右肾巨大肿瘤致下腔静脉阻塞1例。扫描方法：本研究使用日本东芝VISARTI．ST超导MR扫描仪，平扫时先行常规腰椎矢状TzWI＊；WI、横轴位Tzwi扫描，然后进行MR增强扫描，从肘静脉用高压注射器注射马根维磁0． Zrnxnol／kg，注射速度为 3讪s，持续 10－20秒。先注人 ZInl造影剂，采用ZDng序列进行动态分析，确定造影剂高峰时间，然后行冠状3DFTh序列，TR、TE分别为12ms夕，FA为30＼视野为28 －32cm，矩阵为 192 x 256，层厚为 lrnm，层数为 20－28层，无间距，采集次数为1次，使用脂肪饱和抑制，扫描时间45－63秒。每次扫描的原始图像均用最大信号强度投影法（MIP）进行重建。测量方法：对椎管内静脉均显示的患者，使用东芝ALATO－ VIEWI．21图像处理软件，在独立的计算机工作站上测量志愿者椎管内前静脉的宽度。图像分析：将正常志愿者62例根据年龄分成两组，第一组：40 岁以下组（包括40岁）共28例，第二组：40岁以上组共34例。采用双盲法由两名医生分别观片，使用 SAS软件进行 X‘检验的确切概率法比较计算各年龄组静脉的显示率有无统计学差异。＊入选择各段椎管内静脉均显示的患者，分别按照性别和年龄将其分成两组，利用t检验，比较各组之间、及左右两侧血管宽度有无统计学差异。橱X分析病例组受累静脉的显示情况，观察椎管内前静脉及其它静脉的异常表现。结果分析两组腰段椎管内静脉丛显示情况，研究结果表明在40岁以上年龄组除 LI人水平 RCAV的显示率两组无明显差异外 ·2· （P＞0．仍，余椎管内各静脉的显示率在各节段均与物岁以下年龄组有明显差异（P＜o．05入叨岁以上组各静脉显示率低于 40岁以下组。在62例正常人中42例椎管内前静脉丛较好的显示，其中男 ·22例，女 20例。40岁以下组共 20例，40岁以上组 22例。不同性别及年龄两组之间椎管内前静脉宽度均无显著性差异。左右两侧椎管内前静脉宽度亦无差异。病例组中腰椎转移瘤4例，其中男3例，女二例，年龄40－72 岁，椎体无明显后突者共3例，椎管内各静脉细小。髓外硬膜下肿瘤4例中神经鞘瘤3例，脊膜瘤1例，腑管内静脉主要表现为一侧或两侧椎管内前静脉受压，邻近吻合支和平面上、下椎管内前静脉轻度扩张。布加氏综合征和一例右肾癌致下腔静脉阻塞的患者均可见腰椎管内静脉的普遍扩张。布加氏综合征的患者亦可见两侧腰升静脉呈球形扩张。腰椎结核两例均有椎体后突，椎管内静脉局部呈现受压改变，边缘模糊，上下水平的椎管内静脉见明显扩张。腰椎间盘突出症患者15例，其中三例腰脱病史超过三个月者中有两例见一侧椎管内前静脉扩张，一例右侧根下静脉扩张。轻度的腰椎间盘脱出、膨出椎管内静脉丛无明显改变。较明显的椎间盘脱出患者可见一侧或两侧椎管内前静脉受压移位、不显影。讨论椎体静脉系统主要由椎管内静脉丛和椎管外静脉丛组成。椎管内静脉丛为一复杂的静脉链，位于椎管内硬膜外间隙油椎管内前静脉和椎管内后静脉、椎体静脉、椎间静脉及它们之间的交通支组成。 3 DFFE序列采用超短 TR／TE时间的梯度回波序列，静脉注射 Gd－DTPA后血液T；值明显缩短，而血管周围的背景组织的质子 ·3·
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2002
【分类号】：R445.2

【共引文献】