CT监视下腰椎间盘突出症髓核可复性检测及影像分析

发布时间：2020-05-17 10:30

【摘要】： 腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc protrusion LIDP)是临床的常见病和多发病,腰腿痛是该病的主要临床表现,不同程度的影响了人们的日常生活及工作学习。自从1934年Mixter和Barr发现髓核突出压迫神经根是引起腰腿痛的重要原因之后,多年来众多学者的治疗思路集中在试图使髓核还纳或摘除以减轻其对神经根的压迫从而缓解临床症状而达到治疗目的,并创立了诸多的治疗方法。随着医学科学的发展,对该病的病因、病理生理方面已有了明确的认识。同时随着医学影像学的快速发展对该病的诊断及定位的准确性有了显著的提高,对该病的临床治疗提供了极大的方便。目前治疗腰椎间盘突出症有诸多方法,主要有①手术治疗:如经典的经后路腰椎间盘毮核摘除术及腰椎间盘摘除椎间植骨融合术等;②微创介入治疗:如胶原酶髓核溶解术、经皮穿刺髓核抽吸减压术、低温射频髓核成形术、激光髓核碳化减压术、微创人工间盘置换术(MIADR)、镜下椎间盘切除术(AMD)等;③综合保守治疗:包括限期绝对卧床、牵引、硬膜外注射、推拿、理疗等。在综合保守治疗腰椎间盘突出症中腰椎牵引是主要的治疗方法之一,也是一项沿用已久的治疗方法,在古代希腊Hippocrates采用牵拉等方法治疗腰腿疼痛病人,祖国医学很久以前就有悬吊、牵拉小腿等对腰部形成牵引力用以治疗腰腿疼痛。随着科学的发展,牵引的方式及牵引器械不断改进和更新,从原始的悬吊牵引、徒手人力牵引到机械动力牵引乃至计算机控制的多功能牵引床的临床应用。牵引作为一种常用的治疗手段一直广泛应用于临床,并取得了很好的疗效。多数学者认为腰部牵引治疗腰椎间盘突出症是通过作用力与反作用力的原理,增大椎间隙,减轻椎间盘内压,促使髓核不同程度的还纳,促进炎症消退,解除肌肉痉挛,促进紊乱的关节突关节及嵌顿的滑膜回位,以解除对神经根的刺激和压迫,而达到治疗目的。然而牵引能否使突出髓核还纳,在学术界一直存有争议。Schumacher曾观察43例腰椎间盘突出症患者,经牵引治疗后15例突出物完全消失。Schumacher认为,牵引治疗是行之有效的,治疗后部分病人其突出髓核可以还纳;但也存有相反的观点,张氏、Gilstormp通过牵引推拿前后CT、MRI分析证实:该疗法对突出的腰椎间盘均无影响,指出牵引手法不能使突出的髓核复位。针对上述不同观点,我们设计了“CT监视下腰椎间盘突出症髓核可复性检测及影像分析”的研究课题。本研究通过自行设计和制作的与CT配套使用的脊柱纵向牵引装置,对30例腰椎间盘突出症患者在CT监视下进行腰椎牵引应力前静态、牵引应力状态、牵引应力解除后静态三种不同状态的扫描及摄像,观察其突出间盘及相应节段的椎管、椎间隙在上述三种不同状态下的影像改变。将所观测到的影像变化通过图像计算机进行图像处理,图像处理后所得的数值用方差分析方法进行两两对比。结果:1.牵引应力前静态与牵引应力状态比较,突出间盘面积缩小,椎管横截面积增大,椎间隙增宽,其变化数值统计学处理结果P值0.01,差异显著。2.牵引应力解除后静态与牵引应力状态比较,突出间盘面积增大,椎管截面积缩小,椎间隙变窄,说明解除牵引后由于间盘组织及脊柱周围软组织本身的弹性回缩作用所致的结果。3.牵引应力解除后静态与牵引应力前静态比较,突出间盘面积缩小,椎管横截面积增大,椎间隙增大,说明尽管间盘及脊柱周围软组织本身的弹性回缩作用抵销了一部分牵引状态时所产生的效果,但与牵引应力前静态比较,仍有显著差异。结果表明:突出的髓核在一定条件下有可复性,但可复性大小不同,认为与患者年龄、间盘退变程度、病程长短以及间盘突出的类型有关。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R681.53;R816.8

【参考文献】