动态MRI成像技术对SUI与SUI合并POP的评价研究

发布时间：2020-05-17 19:20

【摘要】：目的：采用动态MRI检查技术,以同年龄正常女性为参照,对比观察静息期与力排期两种状态下SUI患者与SUI合并POP患者盆底各经线及角度的数值变化,初步探讨盆底动态MRI检查对SUI与SUI合并POP鉴别诊断意义。对象与方法：选择我院2011年2月至2013年1月临床诊断SUI组患者共19例,SUI+POP组患者共41例,选择同年龄段正常女性共47例作为对照组。正常女性纳入标准：除剖宫产外无其他盆腔器官手术史且无下尿路症状及盆腔器官脱垂临床症状,近三个月未使用雌激素治疗。全部SUI及SUI合并POP患者行完整妇科泌尿学评估,SUI患者符合2011年ICS推荐的压力性尿失禁诊断标准,同时合并POP患者均采用盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)进行评估。全部患者治疗前完成盆腔MRI检查。MRI检查前半小时适量(300ml左右)饮水保持膀胱半充盈状态,扫描前确保患者能够完成Valsalva动作。扫描采用GE Signa1.5T磁共振机,取截石位采用体线圈行常规横断位、矢状位、冠状位扫描。膀胱、尿道、阴道及直肠腔内无对比剂填充。静息期行FSE T2WI,扫描参数：TR4900ms, TE100ms,层厚3mm,层间距0.3mm,FOV24×24cm,激励次数4,矩阵320×256。力排期行SSFSE T2WI,扫描参数：TR2000ms, TE80ms,层厚5mm,层间距1.0mm, FOV30cm×30cm,激励次数0.56,矩阵288×256,完成力排期扫描一次可以获得图像≥12幅,扫描时间≤18s。完成全部扫描所需平均时间30min。扫描范围：横断位图像扫描范围为耻骨联合上缘至肛门水平；冠状位图像扫描范围为耻骨联合后缘至直肠后壁；矢状位图像扫描范围为双侧髋臼内侧缘间。观察对照组、SUI组及SUI+POP组盆腔MRI横断位、矢状位及冠状位影像,测量尿道长度、膀胱尿道后角、尿道倾斜角、α角、H线长度、盆膈裂孔横径大小、M线长度、提肌板角、SCIPP线与膀胱颈、宫颈的位置关系,观察三组间上述指标静息期和力排期的变化趋势。本研究数据不服从正态分布,采用M(P25-P75)(中位数M、第25百分位数、第75百分位数)完成统计学描述,3组间比较采用Kruskal Wallis H秩和检验,检验水准为0.05；进一步多重比较采用矫正检验水准的Mann-Whitney U检验,矫正后检验水准为0.017。全部统计学分析采用SPSS17.0完成。测量指标均为连续变量,指标中角度单位为度(°),距离单位为毫米(mm)。结果： 1.通过统计学方法比较本研究中3组之间平均年龄均衡无差异(P0.05),对研究结果无影响。 2.对照组、SUI组及SUI+POP组尿道周围支持结构相关指标比较结果：对照组、SUI组及SUI+POP组静息期尿道长度无差别,3组力排期尿道长度及其动静态差值有差别,力排期3组尿道长度依次变短,尿道长度的动静态差值依次增大。多重对比研究显示3组力排期及动静态差值任意两组间均有差别。膀胱尿道后角静息期、力排期及动静态差值3组间比较具有统计学意义。多重比较显示该角度静息期仅在对照组与SUI+POP组间有差别；力排期对照组、SUI组及SUI+POP膀胱尿道后角呈依次增大趋势,多重比较结果均存在统计学意义；SUI组与SUI+POP组膀胱尿道后角的动静态差值无差别。尿道倾斜角静息期、力排期及动静态差值3个组比较结果均具有统计学意义。多重比较显示静息期尿道倾斜角差别主要存在与对照组与SUI+POP组间；力排期多重比较结果均有统计学意义；SUI组与SUI+POP组尿道倾斜角动静态差值无差别。 α角静息期、力排期及动静态差值3组间比较结果有统计学意义。多重比较显示静息期及力排期α角在SUI组与SUI+POP组间无差别,α角动静态差值组间差别仅来自正常组与SUI+POP组间。 SCIPP-BN静息期、力排期及动静态差值3组间比较结果均具有统计学意义。多重比较显示SCIPP-BN静息期在SUI组与SUI+POP组间无差别；力排期多重比较结果均有明显统计学意义；SUI组与SUI+POP组间的SCIPP-BN动静态差值无差别。 SCIPP-C静息期、力排期及动静态之间差值3组间比较结果均有统计学差异。多重比较显示SUI组与对照组间静息期SCIPP-C长度并无差别,但力排期SCIPP-C长度及其动静态差值多重比较结果均具有统计学意义。 3.对照组、SUI组及SUI+POP组盆底肌群相关指标比较结果： H线长度静息期、力排期及动静态之间差值3个组间比较结果均具有统计学意义。多重比较显示静息期H线长度在SUI组与SUI+POP组间比较无差别,力排期多重比较结果均有统计学意义；H线长度动静态差值在对照组与SUI组间比较无差别。盆隔裂孔横径静息期、力排期及动静态之间差值3组间比较结果均具有统计学意义。多重比较显示静息期盆隔裂孔横径仅对照组与SUI+POP组间差别；力排期盆膈裂孔横径及其动静态差值在对照组与SUI组间无差别。静息期、力排期及动静态之间差值M线长度3组间比较结果均有统计学意义。多重比较显示静息期M线长度在对照组与SUI组间无差别；力排期多重比较均具有统计学意义：M线长度动静态差值在SUI组与对照组间无差别。提肌板角度静息期、力排期及动静态之间差值3组间比较结果均有统计学意义。多重比较结果显示静息期、力排期及动静态差值α角在SUI组与SUI+POP组间均无明显差别。结论： 1.盆底动态MRI能够显示盆底支持功能下降的病理变化,同时对区分SUI与SUI合并POP具有一定价值。 2.尿道长度、膀胱尿道后角、尿道倾斜角、H线长度、盆膈裂孔横径、M线长度、SCIPP-C及SCIPP-BN均对鉴别SUI与SUI合并POP有意义,其中力排期最为显著；α角及提肌板角对鉴别SUI与SUI合并POP作用有限。 3.多条经线及角度的联合测量有助于提高盆底功能评价结果的可靠性。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R445.2;R711

【共引文献】