超声在复发性肝癌的诊断和治疗中的应用

发布时间：2020-05-22 02:31

【摘要】：目的探讨超声造影对肝癌术后患者肝内微小占位病变（直径≤2cm）的诊断价值。方法采用低机械指数实时谐波超声造影技术，对常规超声发现的72例肝癌术后患者肝内的72个微小占位病变进行超声造影检查。对在动脉相出现增强，门脉相或延迟相增强开始消退、回声低于周围肝组织的病灶判断为复发病灶；对动脉相出现增强，门脉相或延迟相为等增强，或在各时相增强与肝组织同步的病灶判断为良性结节。72例患者行超声造影检查前后1~2天内同时检测血清AFP。对超声造影判断为复发、AFP阳性的患者进行治疗；对超声造影诊断为复发、AFP阴性的患者行肝脏穿刺组织学活检；对超声造影判断为良性结节的患者进行定期随访，随访时间均在6个月以上。当超声造影诊断与治疗前后AFP变化一致，或与肝穿刺组织学活检结果一致，或与临床随访结果一致时，则超声造影诊断正确。结果超声造影诊断正确65个病灶，其中复发病灶49个，良性结节16个。超声造影对肝癌术后患者肝内的微小占位病变的诊断符合率、灵敏度和特异度分别为90.3%（65/72）、92.5%（49/53）、84.2%（16/19）。结论超声造影对复发性肝癌的早期诊断具有重要意义，为肝癌术后患者的动态随诊提供可靠的依据。目的探讨超声引导下经皮微波消融治疗特殊部位肝癌的可行性、有效性和安全性。方法病灶的性质依靠超声造影、增强CT、磁共振及血清甲胎蛋白水平中至少两项同时支持恶性。与大血管或肝周器官紧邻且无明显间距的病灶纳为特殊部位病灶，病灶直径≤3cm。42例患者（51个病灶）在局麻下行超声引导的经皮微波消融治疗，其中，7个紧邻胆囊，10个紧邻门静脉左支或右支，8个紧邻第二肝门，2个紧邻心包，12个紧邻膈肌靠胸腔，6个紧邻肾脏，6个紧邻肠道。尽可能采用微波针与邻近器官长轴方向一致的路径进针，微波针的发热中心位于病灶的正中央或中央略远离邻近脏器，使其与距邻近脏器的距离约为1cm；如需要微波消融针与胆囊壁、血管壁、心包、膈肌、右肾长轴接近垂直进针，则采取针尖与胆囊壁、血管壁、心包、膈肌、右肾包膜紧贴但不刺破的原则。治疗后观察患者有无并发症，行影像学和临床随访3个月以上观察局部复发情况。结果所有微波消融治疗操作均顺利完成。消融后，1例1个病灶紧邻肠道的患者，治疗后1天出现类似于肠穿孔的表现，保守治疗1周后症状消失；1例1个病灶紧贴门静脉左支的患者，治疗后肝功能急剧升高，1个月内恢复至正常；较严重并发症的发生率为4.8%（2/42）。1个紧贴肾脏的病灶、2个紧贴膈肌靠胸腔的病灶治疗后1个月出现局部复发，局部复发率为5.9%（3/51）。结论超声引导下对特殊部位肝癌行经皮微波消融治疗为安全、有效、可行的微创治疗，具有重要的临床意义。
【学位授予单位】：华中科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R445.1;R735.7

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