大脑中动脉斑块的MR影像学研究

发布时间：2020-05-23 02:49

【摘要】：大脑中动脉粥样硬化是导致动脉狭窄、造成缺血性脑血管病的重要因素之一。对于那些斑块患者，尤其是携带不稳定斑块的患者而言，早期发现斑块、明确斑块的稳定性、并能够对患者狭窄血管供血区域脑血流量进行准确分析、及时采取个体化的治疗方案，将会大大减低患者的致残率及死亡率，这些也是目前影像学医生急需解决的问题。高分辨率磁共振成像(HR-MR)以其无创、安全、特异性及敏感性高、可重复性好的优点正逐步应用于大脑中动脉斑块的评价中，它能显示大脑中动脉斑块的大小以及内部成分，揭示斑块特性与临床颅内缺血病灶的关系。本研究利用3.0T高场强磁共振的高分辨率、高信噪比特点，运用多参数、多序列扫描，对大脑中动脉斑块的成分进行分析、判定斑块的稳定性；分析斑块的负荷与缺血性脑卒中的关系；研究斑块的稳定性与灌注之间的相互关系，从而指导临床治疗。本文收集2010年2月~2012年1月期间在吉大一院经彩超证实为一侧大脑中动脉狭窄的TIA患者共40例，，健康志愿者6名，所有入选人员均行MRI、MRA、斑块的HR-MR扫描及DSC-PWI扫描。将斑块扫描所得结果与AHA改良分型相对照，分析斑块的成分、分型及其稳定性；于T1WI上测量血管总面积（TVA）管腔面积（LA），计算管壁面积（WA）及管壁标准化指数（NWI），研究斑块负荷与缺血性脑卒中之间的关系；对于血管狭窄程度大于50%患者，测定患侧与健侧皮质分水岭前区、皮质分水岭后区的平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）、脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）比值，比较稳定斑块组与易损斑块组患者患侧脑血流动力学参数的差异。通过图像及数据的分析、统计，得到以下结果：（1）40名大脑中动脉狭窄患者行MRI检查，共得到45个斑块，178层符合要求的血管断面；其中软斑块即易损斑块（Ⅳ~Ⅴa型及Ⅵ型）110个（61.80%)，硬斑块即稳定斑块（Ⅰ~Ⅱ、Ⅲ型及Ⅴc型)68个（38.20%)，软硬斑块在不同部位（左侧大脑中动脉、右侧大脑中动脉)间分布无统计学差异（p=0.872)；（2）缺血组与正常对照组比较、非缺血组与正常组比较，TVA、WA、NWI值均有统计学意义（p＜0.05）；缺血组与非缺血组TVA、WA值比较，差异有统计学意义（p＜0.05）；（3）稳定斑块组与易损斑块组比较，皮质分水岭前区、皮质分水岭后区的rMTT值有统计学意义，且易损斑块组rMTT值明显延长(t=0.43，P=0.017和t=0.046， P=0.006)。 MR多序列、多参数扫描不仅能显示大脑中动脉斑块的成分，更重要的是结合AHA修订组织学及对应MR分型标准，能够初步判断斑块的类型；斑块的负荷与缺血性脑卒中有关，我们可以通过测量TVA、计算WA来侧面评估动脉斑块负荷；对于狭窄程度大于50%的大脑中动脉粥样硬化斑块患者，其斑块的稳定性与相应皮质分水岭供血区域灌注异常有关，易损斑块更容易导致同侧皮质分水岭区低灌注，MTT是最敏感的指标；综上所述，斑块的HR-MR分析与DSC-PWI联合应用，为临床采取不同的治疗手段提供重要依据。
【图文】：

健康志愿者,血管狭窄

健康志愿者,男，35岁

高血脂病,高血压,男性,病例

CBV CBF 病例 2，男性，56 岁，吸烟多年，常大量饮酒，高血压、高血脂病史，最MRA 左侧大脑中动脉可见限局性狭窄，斑块扫描：管腔内见弧形异常信号，基底部可见斑点状低信号，增强扫描未见强化（红色箭头所示，考虑为钙界处可见斑片状高信号；PWI 左侧侧脑室前脚前部、颞顶叶交界处 MTT、，CBF 未见明确异常。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R445.2

【参考文献】