三维能量多普勒超声对控制性超排卵中卵巢储备功能的预测

发布时间：2020-05-24 17:34

【摘要】：目的通过比较体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕患者Gn启动日三维能量多普勒超声指标(窦卵泡数、平均卵巢体积、血管化指数、血流指数及血管化血流指数)对卵巢反应性及妊娠结局的预测价值,结合助孕患者的年龄,血清中基础卵泡刺激素(FSH)、基础卵泡刺激素/黄体生成素(FSH/LH)比值、基础雌二酚(E2)、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节后卵泡刺激素等指标对卵巢储备功能的预测,以期找到临床上可预测卵巢储备功能的最佳指标。进一步分析三维能量多普勒超声与各指标间的相关性,探讨各超声指标与临床各指标的内在关系,以便更好地指导临床综合判断控制性超排卵中卵巢储备功能,制定合理的助孕方案,达到提高IVF-ET成功率的目的。方法选取2010年10月至2011年1月在郑州大学第一附属医院生殖中心接受常规体外受精-胚胎移植或卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(IVF-ET/ICSI-ET)助孕的238例不孕患者为研究对象进行回顾性分析。患者年龄21-43岁,月经周期规律,不孕年限为1-14年,不孕原因为输卵管因素、男性因素、混合因素和不明原因性不孕。所有患者均为初次进行IVF-ET助孕治疗。指标测定：①在IVF-ET助孕前2-3个月,采用电化学发光免疫法(ECLIA)测定月经周期第2-3天血清FSH、LH、E2水平(基础FSH、LH、E2)。②IVF-ET助孕前一个月经周期的黄体中期给予GnRH-a进行垂体降调节,降调节14天用ECLIA测定血清中FSH、LH、E2(降调后FSH、LH、E2)。③在GnRH-a降调节后,经三维能量多普勒阴道超声观测卵巢,只需在影像学获得最清楚卵巢时固定阴道探头,应用三维超声扫描并保存每个卵巢信息。在阴超探头离体后,应用多平面成像模型描记兴趣框的卵巢轨迹,依300旋转纵向切面,用手动模式描记不规则卵巢切面轨迹,通过计算机辅助分析成像程序(VOCAL),自动计算出每个卵巢体积,应用血流直方图软件自动生成三维能量多普勒卵巢血流指标(VI、FI、VFI),利用三维超声自动容积计算软件(sono-AVC),自动获得卵巢内所有窦卵泡数(AFC),并得到每个卵泡的直径及体积。结果 1.卵巢反应正常组与卵巢反应不良组各指标的比较 (1)三维能量多普勒指标对卵巢反应性的预测：①AFC：两组比较有显著性差异(12.41士4.77 vs 4.90士1.59,P0.01)。②平均卵巢体积(MOV)：两组比较有显著性差异(5.51士2.39cm3 vs 2.87士0.80cm3,P0.01)。③卵巢血流指数FI：两组比较有显著性差异(30.01±5.77 vs 26.79±2.15,P0.01)。④卵巢血管指数(VI)、血管化血流指数(VFI)：两组比较无显著性差异(P0.05)。 (2)性激素及年龄对卵巢反应性的预测：①基础FSH：两组比较有显著性差异(6.64±1.72mIU/mL vs 8.95±2.33mU/mL, P0.05)。②年龄：两组比较无显著性差异(31.60士4.70岁vs 32.80士4.67岁,P0.05)。③基础FSH/LH比值、基础E2：两组比较无显著性差异(P0.05)。④降调后FSH、FSH/LH两组比较无显著性差异(P0.05)。 2.妊娠组与未妊娠组各指标比较 (1)三维能量多普勒指标对妊娠结局的预测：①AFC：两组比较有显著性差异(13.97士2.75 vs 7.77士1.89,P0.05),AFC预测妊娠结局ROC曲线下面积是0.740(P0.01)。②MOV：两组比较无显著性差异(5.11士1.84cm3vs 4.85士2.48cm3,p0.05)。③卵巢血流指标VI、FI、VFI：两组比较无显著性差异(P0.05)。 (2)性激素及年龄对妊娠结局的预测：①基础FSH：两组比较有显著性差异(7.62±1.51mIU/mL vs 8.43±2.93mIU/mL, P0.05)。②年龄：两组比较无显著性差异(32.09士4.68岁vs 32.09士4.63岁,p0.05)。③基础FSH/LH比值、基础E2：两组比较无显著性差异(P0.05)。④降调后FSH/LH:两组比较无显著性差异(P0.05)。 3.三维能量多普勒超声指标与其他各预测指标的相关性 ①卵泡数与基础FSH呈负相关(r=-0.565,P0.05),与年龄呈明显负相关性(r=-0.427,P0.05)。②窦卵泡数与卵巢体积呈正相关性(r=0.789,P0.05)；③卵巢体积与基础FSH呈负相关(r=-0.358,P0.05),与年龄呈负相关(r=-0.264,P0.05)。④FI与基础FSH呈负相关性(r=-0.539,P0.05),与窦卵泡数呈正相关性(r=0.636,P0.05)。 4.获卵数与卵巢储备功能指标的相关回归分析 ①卵巢反应正常组与卵巢反应不良组比较获卵数有显著性差异(13.33士6.72 vs 3.5士1.94,P0.05)；临床妊娠率有显著性差异(54.69% vs 30.30%,P0.01)。②获卵数与基础FSH、AFC、卵巢体积及FI的回归系数分别为-0.272,1200,1.734,0.210(P0.05),其余各指标与获卵数无相关性。 5.不同妊娠结局获卵数、受精率、优质胚胎形成率比较 ①妊娠组与未奸娠组比较获卵数(11.17士3.71 vs 10.87±5.98,P0.01)、受精率(86.67% vs 71.73%,P0.01)有显著性差异。②而妊娠组与未妊娠组卵裂率(98.08% vs 96.55%)、优质胚胎率(67.06% vs 71.94%)均无显著性差异(P0.05)。结论 1、降调节后窦卵泡数是卵巢储备功能的独立性预测因子,窦卵泡数是预测卵巢反应性的最好指标,且窦卵泡数≥9时,IVF-ET妊娠率较高。应用三维能量多普勒超声测窦卵泡数可以更准确地反应卵巢储备功能。 2、在超促排卵中,应用三维能量多普勒测降调节后卵巢及卵泡体积更精确、更迅速,能反映卵巢的基础状态,是预测卵巢反应性的有效指标之一。 3、垂体充分降调节后卵巢血流指数(FI)在一定程度上有助于预测卵巢反应性,且应用三维能量多普勒超声测垂体降调后卵巢间质血流,具有无创、无放射性、可重复等优点。 4、三维能量多普勒各测量指标与年龄和基础FSH呈负相关性,推测年龄和基础FSH可能是通过影响卵巢血流进而影响卵巢储备功能,综合考虑各临床指标可以更好的指导临床评估卵巢储备功能。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R445.1;R714.8

【参考文献】