磁共振扩散加权成像在女性盆腔疾病诊断中的价值

发布时间：2020-06-02 13:45

【摘要】：目的：探讨不同b值获得的磁共振扩散加权成像(DWI)的图像信号特征和相关参数在女性盆腔疾病的影像诊断价值,并初步探讨背景抑制磁共振扩散加权成像(DWIBS)技术在盆腔肿块中的影像诊断价值。材料和方法：搜集我院病理证实的盆腔良恶性病变共92例,行常规MRI平扫和DWI成像,其中17例患者加用DWIBS技术进行研究。另选用4例经超声和妇科检查无异常,无盆腔疾病病史的健康女性志愿者行DWIBS检查作为对照。DWI采用自旋平面回波序列(SE-EPI),扩散敏感梯度因子b值为0、500s/mm2,0、1000s/mm2,DWIBS的b值为1000s/mm2,脂肪抑制方式(SPAIR),采用并行采集技术(SENSE)。通过对比噪声比(CNR)来评价DWI图像的质量和信号特征,分析不同盆腔病变在不同b值的ADC和eADC值的差异。观察病变在DWIBS上的影像学表现。结果：(1)随着b值的增加,DWI图像的CNR降低,b=0、b=500s/mm2和b=1000s/mm2各级别组间的CNR比较,差别具有统计学意义(P0.001)。(2)子宫内膜异位囊肿和输卵管炎合并出血在DWI上呈明显高信号,CNR较高,当除外这两组数据后,良恶性肿块的囊性病变(不包括囊性成熟畸胎瘤)的CNR差别无统计学意义(P0.05)。(3)在b=1000s/mm2时较b=500s/mm2时良、恶性病变的DWI病灶的信号对比差异更大,更有利于盆腔病变性质的判断。(4)随着b值增大,盆腔肿块的CNR下降,盆腔肿块囊性成分的信号衰减特别明显,图像的CNR明显下降,而实性成分的信号衰减较弱,CNR值下降较不明显,囊性与实性成分在b=500s/mm2与b=1000s/mmm2的CNR差值(CNRb500—CNRb1000)具有显著性(P0.001)。(5)随着b值增大,病灶的ADC值下降,eADC值升高,各组病变在b=500s/mmm2的ADC值、eADC值与b=1000s/mm2的ADC值、eADC值进行配对比较,差别有显著性(P0.001)。(6)在盆腔含有囊性成分的病变组中,良性组和恶性组在b=500s/mm2与b=1000s/mm2的ADC值与eADC值比较差异无统计学意义(P0.05)。(7)子宫内膜异位囊肿和输卵管炎合并出血等含有血液成分的病灶在DWI图像上均表现为明显高信号,ADC值降低,eADC值升高,而且与其他盆腔良性肿块的囊性病变差别有统计学意义(P0.05)。(8)在盆腔含有实性成分的病变组中,良性组和恶性组问的ADC值差异无统计学意义(P0.05)(9)当除外在T2WI上呈低信号的子宫肌瘤时,盆腔实性肿块的良性组与恶性组之间的ADC值和eADC值差别有统计学意义(P0.05)。(10)DWIBS技术可用于盆腔肿瘤的术前评估、盆腔肿瘤术后疗效评价、种植转移病灶的观察及盆腔良性病变的特征观察。结论：在b=1000s/mmm2时较b=500s/mm2时良性与恶性病变的DWI病灶的信号对比差异更大,更有利于盆腔病变性质的判断。ADC值与eADC对盆腔疾病的鉴别诊断效能一致；在b=500s/mm2与b=1000s/mm2上测得的ADC值与eADC值对疾病的鉴别诊断效能一致。ADC值和eADC值的定量分析有助于鉴别部分女性盆腔病变的良恶性,大多数盆腔恶性肿块的实性成分的ADC值低于良性肿块,eADC值高于良性肿块,但是在T2WI上呈低信号的子宫肌瘤的ADC值和eADC值与恶性病变有所重叠。良恶性肿块的囊性病变的ADC值和eADC值无明显差异。在分析DWI的图像信号特征及ADC值与eADC值等定量分析结果用于疾病诊断时应结合常规磁共振成像序列。盆腔局部范围内应用DWIBS具有一定的临床应用价值,在盆腔肿块的术前评估、评价肿瘤分期、评估疗效和监测肿瘤复发等具有一定优势。
【图文】：

囊腺瘤,肿块,液性,卵巢

EmW图1 64岁，左卵巢菜液性囊腺瘤。图1为横断位T1WI盆腔内低信号肿块，边界清楚。图5为欠状位T2WI示肿块均匀高信号。图2-4为b=500 s/mtn2的DWI、ADC和eADC图像：肿块在DWI上呆稍高信兮，对比噪声比（CNR)为0.246,高ADC值（2.294xl(r3mm2/s),低eADC值（0.318xl(r3)。图 6-8 为 b=1000 s/mm2 的 DWI、ADC 和 eADC 图像：肿块在 DWI 上信?明显垶减，图像质最下降，，与H景噪声分界不清，CNR为0.066, ADC值为2.098x10_3 mm2/S, eADC值为0.295x10气随着b值的增加，ADC图和eADC图上病灶的轮廓愈发清楚，图像质呈较好。附见肿块后方子宫内膜在b=500 s/mm2和b=1000 s/mm2均_^^.尚信兮。(2)子宫内膜异位囊肿：是由异位的子宫内膜周期性出血形成的，其信号与囊内不同时期的血液成分中高铁血红蛋白的含量密切相关

卵巢子宫内膜异位囊肿

图5 ：脂肪抑制的T2WI右附件区肿块￥高信号，囊内强弱信号不一。图2-4为b=500 s/mm2的DWI、ADC和eADC图像：子宫内膜异位澳肿在DWI上.?高信号，较高信兮囊的CNR为3.815，高ADC值（1.804x10-3 mni2/S)，低 eADC 值（0.406x10-3)。图 6-8 为 b=1000 s/mm?的 DWI、ADC 和 eADC图像：肿块在DWI上信号略有衰减，CNR为1.197，ADC值为1.600><10_3 mm2/s，eADC值为0.202x]0-\本例病人伴存少量盆腔积液，在DWI上亦,高信号，可能足闪为积液内含血液成分
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R445.2;R737

【共引文献】