~1HMRS在缺血性脑白质病变患者中的应用

发布时间：2020-06-02 16:07

【摘要】：目的：皮层下动脉硬化性脑病(subcortical arteriosclerotic encephalopa-thy，SAE)是血管性痴呆的常见类型，是导致老年人认知功能障碍的主要疾病之一，研究表明老年人缺血性脑白质病变(white matter ischemiclesions, WMIL)发病率为50%~98%，随着医学影像学发展及社会人口老龄化，其发病率呈逐年上升趋势。氢质子磁共振波谱(hydrogenproton mag-netic resonance spectroscopy，~1HMRS)是一种直接测定人体内化合物浓度变化的非创伤性技术，对病变的研究可深入到细胞代谢水平，对判断病变的病理生理变化、诊断、预后和疗效评估均有重要意义。事件相关电位（eventrelated potential，，ERPs）P300是筛查认知功能障碍的重要检查手段，其潜伏期是认知加工时间的指标。本课题通过分析WMIL患者的危险因素、~1HMRS各代谢产物和P300潜伏期（latency，PL）与波幅(amplitude，Amp)在WMIL变化特点，旨在达到对SAE早期预防、早期诊断、早期治疗的目的。方法：选择2011年7月至2012年12月符合WMIL诊断的50例患者作为研究对象，根据临床特点分为SAE组（30例）和非SAE组（N-SAE组，20例），同时选取20例正常查体者作为对照组。SAE组患者均符合郭洪志等[1]提出SAE诊断标准，其中男性18例，女性12例，年龄55~80岁，平均年龄65.20±12.19岁。全部受试者完成既往病史采集、简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）评分、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、~1HMRS扫描及P300检查，~1HMRS多体素采集范围为侧脑室周围白质区。对比50例WMIL患者及20例正常查体者的既往病史。分析SAE组及N-SAE组侧脑室周围白质病变区代谢物N-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate，NAA)、肌酸(Creatine，Cr)、胆碱化合物(Choline，Cho)、NAA/Cr变化特点，并与对照组进行对比；分析SAE组、N-SAE组、对照组P300潜伏期与波幅的特点，并观察SAE组及N-SAE组两组~1HMRS代谢物值与MMSE是否存在相关性，同时对~1HMRS与P300两种检测结果绘制ROC曲线图，计算曲线下面积。应用SPSS13.0版统计软件处理，计量资料采用非参数统计的符号等级检验进行统计分析，计数资料采用卡方检验，相关性分析采用Spearman相关分析。两种检测结果作图绘成ROC曲线。结果： 1WMIL危险因素：对50例WMIL患者及20例正常查体者既往病史(高血压、脑卒中、糖尿病、高血脂)进行比较。结果显示：高血压病史：WMIL组43例(86%)，对照组12例(60%)，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；脑卒中病史：WMIL组39例(78%)，对照组6例(30%)，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；糖尿病病史：WMIL组33例(66%)，对照组8例(40%)，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；高血脂病史：WMIL组31例(62%)，对照组7例(35%)，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 2SAE组：SAE组30例患者MMSE评分在18~29分之间，平均22.966±2.722分，MMSE评分较N-SAE组低，差异有统计学意义（P0.05）；NAA水平较N-SAE组降低，差异有统计学意义（P0.05）；NAA/Cr较N-SAE组降低，差异有统计学意义（P0.05）； SAE组Cho水平与N-SAE组Cho水平相比较，差异无统计学意义（P0.05）；SAE组Cr水平与N-SAE组Cr水平相比较，差异无统计学意义（P0.05）；P300潜伏期较N-SAE组延长、波幅较N-SAE组降低，差异均有统计学意义（P0.05）。 3N-SAE组：N-SAE组20例患者MMSE评分在24~30分之间，平均分为26.350±1.599分，MMSE评分较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）；NAA水平较对照组降低，差异有统计学意义（P0.05）；NAA/Cr较对照组降低，差异有统计学意义（P0.05）；SAE组Cho水平与对照组Cho水平相比较，差异无统计学意义（P0.05）；SAE组Cr水平与对照组Cr水平相比较，差异无统计学意义（P0.05）。P300潜伏期较对照组延长、波幅较对照组降低，差异均有统计学意义（P0.05）。 4~1HMRS代谢产物与MMSE评分相关性：SAE组~1HMRS代谢产物NAA与MMSE评分呈正相关关系（r=0.746，P=0.000）；N-SAE组~1HMRS代谢产物NAA与MMSE评分呈正相关关系（r=0.730，P=0.000）。 5ROC曲线分析显示磁共振波谱NAA曲线下面积较P300潜伏期曲线下面积大（AUC=0.975，标准误=0.018，P=0.000；AUC=0.868，标准误=0.051，P=0.000）。结论： 1高血压、脑卒中、糖尿病、高血脂可能是WMIL的危险因素。 2~1HMRS作为一种无创性检测神经组织代谢产物定量分析技术，比常规MRI更具体的描述脑组织缺血损伤程度。 3~1HMRS代谢产物NAA可反映WMIL患者认知功能损伤程度，并预测单纯脑白质疏松(leukoaraiosis，LA)进展为SAE的风险，即单纯LA患者NAA水平越低，认知功能障碍越严重，其进展为SAE的风险越高。 4~1HMRS较P300更早发现单纯LA患者是否存在认知功能障碍及其严重程度，从而更有助于SAE的早期诊断。 5~1HMRS能够显示SAE及单纯LA患者白质病变区神经元代谢特点，可作为早期评估认知功能损害、早期诊断和治疗SAE患者客观依据。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R743;R445.2

【参考文献】