局部复发食管癌二程放疗剂量探索及预后因素分析

发布时间：2020-06-04 18:11

【摘要】：目的:通过回顾性分析61例食管鳞状细胞癌根治性放疗后局部复发行二程放疗患者的临床资料,探索局部复发食管癌二程放疗最适剂量,观察局部复发食管癌二程放疗后有效率、毒副作用及1年、2年、3年生存率,探索影响局部复发食管癌二程放疗预后的因素。方法:收集南充市中心医院2012年1月-2015年12月期间的61例食管鳞癌根治性放疗后局部复发行二程放疗患者的临床病例资料,包括年龄、性别、体力状况、复发模式、复发肿瘤病变长度、临床T分期、临床N分期、二程放疗剂量、二程放疗方式、两次放疗间隔时间、是否联合化疗、同步放化疗或序贯放化疗、是否为含铂化疗方案、单药化疗或双药化疗、缓解率等。所有患者二程放疗均采用6MV-X线,三维适形放疗(3D-CRT)或调强放疗(IMRT),5次/周,1.8-2.0Gy/次,根据照射剂量不同分为低剂量组(50Gy≤~≤54Gy)和高剂量组(54Gy~≤60Gy)。通过电话、查询门诊复诊或住院病例信息等方式,对所有患者进行随访,最后随访日期为2018年12月30日。主要观察指标为1、2、3年生存率、缓解率、毒副作用。分析各临床资料与预后的关系。通过统计学软件SPSS 23.0建立数据库,采用Kaplan-Meier法计算生存率,用log-rank法计算生存曲线的差异和进行单因素分析,以Cox模型进行多因素分析,计数资料采用非参数卡方检验。设定P0.05为有统计学意义。结果:61例患者全部按计划完成放疗,随访率100%,低剂量组30例,高剂量组31例。低剂量组缓解率70.0%(21/30),高剂量组缓解率90.3%(28/31),差异有统计学意义(χ~2=3.985,P0.05),低剂量组1、2、3年生存率为43.3%(13/30)、26.7%(8/30)、10.0%(3/30),中位生存时间9个月,高剂量组1、2、3年生存率为67.7%(21/31)、41.9%(13/31)、16.1%(5/31),中位生存时间16个月,差异有统计学意义(χ~2=4.282,P0.05)。低剂量组放射性食管炎发生率50.0%(15/30),骨髓抑制发生率43.3%(13/30),上消化道反应发生率33.3%(10/30),放射性肺炎发生率10%(3/30),放射性皮炎发生率3.3%(1/30),放射性气管炎3.3%(1/30),高剂量组放射性食管炎发生率83.9%(26/31),骨髓抑制发生率51.6%(16/31),上消化道反应发生率54.8%(17/31),放射性肺炎发生率12.9%(4/31),放射性皮炎发生率3.2%(1/31),放射性气管炎3.2%(1/31),两组毒副反应发生率,差异无统计学意义(P0.05)。除骨髓抑制可见3级毒副反应外,其余毒副反应均未见≥3级毒副反应。低剂量组食管穿孔发生率3.3%(1/30),食管气管瘘发生率3.3%(1/30),高剂量组食管气管瘘发生率3.2%(1/31)。单因素分析显示年龄、体力状况、复发模式、临床N分期、二程放疗剂量、缓解率是影响患者预后生存的因素(P0.05),Cox多因素分析显示,年龄,临床N分期,缓解率是影响患者生存预后的独立因素(P0.05)。结论:食管癌根治性放疗后一旦发生复发,患者生存预后较差,尤其伴有淋巴结复发者。二程放疗可提高局部复发食管癌患者的生存期,给予患者较高的二程放疗剂量(54Gy~≤60Gy)可获得更好的缓解率和生存期,且相关毒副作用在可耐受范围内。对于年龄小、转移淋巴结数量少和放疗后有取得较好缓解率(CR或PR)者,放疗增加其生存获益的作用更明显。
【图文】：

曲线,低剂量,毒副作用,放射性食管炎

低剂量组和高剂量组患者生存曲线
【学位授予单位】：川北医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R735.1;R730.55

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