实时三维超声心动图结合心导管技术评价房间隔缺损封堵治疗前后右心功能的研究

发布时间：2020-06-13 02:04

【摘要】：研究背景：近年来，房间隔缺损（ASD）封堵术已成为房缺纠治的重要方法，但其对右心功能的影响少见完整全面的研究。右心室结构复杂，，其特殊的解剖和功能特点,导致长期以来缺乏对其功能进行准确评价的方法。2005年之前，美国超声心动图学会发表的指南还主要是针对左心室功能的评价，而对右心功能的研究还停滞在初步阶段。但在随后几年间，随着对右心功能的认识逐步深入，2010年欧美四个超声心动图学会再发表的指南引用了近年来的大量文献资料，其中有很多重要研究均针对右心室。指南基本确认超声心动图等影像学评价右心的诊断方法可以在临床常规推广应用。本研究是利用实时三维超声心动图（RT-3DE）结合心导管技术来评价房间隔缺损（ASD）封堵治疗前后右心功能的变化，并进一步探讨RT-3DE在评价右心功能方面的临床应用价值。目的： 1、运用实时三维超声心动图（RT-3DE）研究房间隔缺损患者封堵治疗前后右心功能变化情况； 2、心导管技术评价房间隔缺损患者封堵治疗前后肺动脉压力变化； 3、以心导管测压为标准，评价超声心动图肺动脉压测量的准确性。方法： 1、入选2010年1月至2011年9月于我院心内科诊断为继发孔型房间隔缺损的患者33例，男性9例，女性24例，年龄8~65岁，平均（35.52±15.24）岁，其中有29例患者伴有不同程度的肺动脉高压(PASP≥30mmHg)，封堵术前经TTE和/或TEE测量ASD最大直径为5.1~34.2mm，平均（19.81±8.55）mm，并在超声心动图监测下成功置入ASD封堵器。所有患者均于术前、术后1周内行经胸二维超声心动图检查和实时三维超声心动图（RT-3D-TEE）检查，检测其右心室舒张末期内径(RVEDd)，右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室收缩末期容积（RVESV）、二维右室面积变化分数(RV-FAC)、三维右室射血分数(3D-RVEF)、右心室Tei指数、右心室收缩压（RVSP）、肺动脉收缩压（SPAP）、舒张压(PADP)及平均压(MPAP)等指标，检查的图像存盘分析，并在术后1个月、术后3个月、术后6个月进行定期随访和复查。 2、全组患者均在房间隔封堵手术前后对其右心室，右心房，肺动脉进行心导管压力检测，测量指标作为评价右室收缩压、肺动脉收缩压、平均压、舒张压的“金标准”。 3、计量资料采用均数±标准差表示，手术前后右心功能对比采用配对t检验，研究两变量间相互关系采用直线相关和回归分析，P0.05为差异有统计学意义，所得数据应用软件SPSS17.0进行统计分析。结果：房间隔缺损（ASD）患者在行封堵治疗术后1周内，术后1个月、术后3个月、术后6个月右心室舒张末期内径(RVEDd)，右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室收缩末期容积（RVESV）均明显缩小（P0.01），右心室Tei指数明显下降（P0.01）；二维右室面积变化分数(RVFAC)及三维右室射血分数(3D-RVEF)在封堵术后较术前明显降低（P0.01），但在术后3个月下降趋缓，术后6个月达到新的平衡；ASD患者封堵术后的右心室收缩压、肺动脉收缩压、舒张压及平均压较术前均明显减小（P0.01）；超声心动图估测的右心系统压力与相应的右心导管测压值进行比较分析结果高度相关（r分别为0.879，0.827，0.854，0.872，0.916，0.865，0.924，0.816）。结论： 1、房间隔缺损患者均存在程度不等的右心功能异常，ASD患者在行封堵治疗后右心功能可得到不同程度的改善。 2、通过超声心动图估测的右心系统压力与相应的右心导管测压值高度相关。 3、实时三维超声心动图（RT-3DE）评价右心功能具有便捷，无创，可重复性强，敏感性和准确性高等优点，能较准确全面地评价右心功能的情况。
【图文】：

超声心动图,封堵器,二维超声心动图,准确性

一、超声心动图对 ASD 的观察所有入选的病例均在超声心动图监测下成功置入 ASD 封堵器。术前二维超声提示缺损小、病程较短 ASD 患者，心脏各腔室大小可在正常范围。伴肺动脉高压的 ASD患者都伴有程度不等的右房、右室增大，右室流出道及肺动脉增宽。随着右心室容量负荷增加，室间隔运动幅度降低、平坦，甚至与左室后壁呈同向运动；另外心脏超声还显示房间隔中部回声连续中断，缺损断端增厚、回声增强，呈所谓的“火柴梗”征改变。彩色多普勒显像可见房水平存在左向右红色分流信号，有的可直达三尖瓣口进右室；频谱多普勒显示舒张期为主的房间隔缺损分流特征，连续多普勒可见三尖瓣，肺动脉瓣呈现不同程度的反流征；术后常规二维超声心动图检查封堵器的位置形态及其周边有无残余血流（见图 1），而实时三维超声心动图可从立体结构直观地显示房间隔缺损的部位、大小、形态以及与毗邻结构的空间关系（见图 2）。

实时三维超声心动图,封堵器,准确性,形态

图 2 实时三维超声心动图观察封堵器形态及位置的准确性1、房间隔缺损封堵手术治疗前后右心形态学变化（1）右心室内径：封堵治疗术后右心室舒张末期内径（RVEDd）较术前明显缩小（P<0.01），术后 6 个月与术后 1 个月相比，P<0.01；术后 6 个月与术后 3 个月相比，P<0.05。见表 1；（2）右心室舒张末期及收缩末期容积：封堵治疗术后右心室舒张末期容积（RVEDV）及收缩末期容积（RVESV）较术前明显缩小（P<0.01），术后 6 个月与术后1个月相比，P<0.01；术后6个月与术后3个月相比，P<0.05。RVEDV的减少较RVESV的减少更为明显，见表 1。表 1 房缺封堵术治疗前后右心形态变化（均数±标准差）术前术后一周内术后 1 个月术后 3 个月术后 6 个月
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R541.1;R540.45

【参考文献】