应变及应变率成像诊断冠状动脉多支病变的研究

发布时间：2020-06-16 19:27

【摘要】： 目的 探讨由组织多普勒衍生的应变及应变率成像技术诊断非心肌梗死冠状动脉多支病变的价值。 方法 选取在昆明医学院第一附属医院心内科住院行冠状动脉造影检查的患者118例,其中冠状动脉造影正常者43例,单支病变32例,多支病变43例,男76例,女42例,年龄34～80岁,平均59±11岁。冠状动脉造影采用Judkins法,多角度投照,两名心内科介入专家分析报告结果。目测法分别评估左主干(left main coronary artery,LM)、左前降支(left anterior descending,LAD)及其粗大分支、左回旋支(left circumflex,LCX)及其粗大分支、右冠状动脉(right coronary artery,RCA)和侧支循环。各支心尖段病变不计入该支病变中。根据冠状动脉狭窄支数分为单支病变(一支管腔直径狭窄≥50%)和多支病变(二支及二支以上或左主干狭窄≥50%)。所有入选者在冠状动脉造影前一周内均行常规超声心动图及组织多普勒速度成像检查。(1)常规二维超声心动图(two-dimensional echocardiography,2DE)检查:在胸骨旁左室长轴切面、左室各短轴切面、心尖四腔、两腔和左室长轴切面观察室壁运动的协调性、运动幅度、回声强度和心腔形态。应用Simpson双平面法,从心尖两腔及四腔切面计算左室射血分数。另外,应用M型超声心动图法测量左室内径及室间隔与左室后壁厚度并计算心肌质量。(2)多普勒组织速度显像(tissue velocity imaging,TVI)动态图像采集:受检者取左侧卧位,将探头置于心尖部,应用二次谐波成像,启动TVI模式,脉冲重复频率设为1-1.5kHz,调节扇面角度及取样深度等,使组织多普勒成像帧频大于90帧/秒,超声束与左室长轴的夹角小于20度。呼气末屏气获得心尖四腔、二腔及长轴切面动态图像,存储至少三个心动周期以备脱机分析。应变和应变率的测量:按照美国超声心动图学会16节段划分法,分别取左室前壁(anterior)、前室间隔(anteroseptal)、下室间隔(inferoseptal)、下壁(inferior)、下侧壁(inferolateral)及前侧壁(anterolateral)基底段和中间段共12个节段作为测量节段。定量分析:启动内置的定量分析软件包,应变长度(strain length,SL)取12mm,取样容积(sample volumes)高度设为10mm,系统将自动显示各个节段应变—时间曲线和应变率—时间曲线,测量S_(PSS)、SR_(PSS)、S_P、SR_S和SR_E等指标,每一指标测量连续三个心动周期,取其均值。每个受检者各指标值节段之和除以相应节段数为各指标指数(S_(PSS)I、SR_(PSS)I、S_PI、SR_SI和SR_EI),反映每个受检者沿长轴的左室收缩或舒张功能。同时计算S_(PSS)I/S_PI和SR_(PSS)I/SR_SI以反映心肌有无缺血。随机选取30条记录重复测量S_P,以评价观察者间及观察者自身变异。应用SPSS11.5统计分析软件,计量资料以均值±标准差表示,多组间比较采用方差分析,两两比较采用Bonferroni法,两组间比较采用成组t检验。计数资料比较采用χ~2检验。应用ROC曲线分析,获取最佳截断值使相应的敏感度和特异度之和最大。观察者间及观察者自身变异比较采用Kappa一致性检验。P0.05认为差异有统计学意义。 结果 多支病变组SR_SI为-0.86±0.24s~(-1),SR_EI为0.84±0.32s~(-1),S_PI为-14.6±4.4%;单支病变组SR_SI为-1.07±0.34s~(-1),SR_EI为1.00±0.38s~(-1),S_PI为-17.8±4.1%;对照组SR_SI为-1.21±0.35s~(-1),SR_EI为1.22±0.38s~(-1),S_PI为-19.5±4.1%。多支病变组SR_SI和S_PI绝对值均低于单支病变组及正常对照组(P0.05)。单支病变组SR_EI低于正常对照组(P=0.026)。如分别以S_PI-15.0%、SR_SI-1.01s~(-1)作为截断值,诊断多支病变的敏感度分别为65%及72%,特异度为91%与74%。以S_PI作为诊断指标,观察者间诊断一致性的Kappa值为0.46,P=0.011;观察者自身前后诊断一致性的Kappa值为0.53,P=0.003。 结论 应变及应变率成像能够通过识别心肌缺血引起的局部收缩或舒张功能降低来诊断冠状动脉多支病变。不过,还需要进一步的临床研究以验证其价值。对于冠状动脉多支病变患者,尽管其在静息状态下左室整体功能仍然保持完好,但应变及应变率已出现减低。
【学位授予单位】：昆明医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R445.1;R543
【图文】：

SPssl(%)sRPssl(s一’)SPI(%)SRsl(s一’)sREI(s一’)SPssl/SPISRPssl/SRsl一 2.6月.5一 0.42土0.16一19.5士4一 1.21士().3522州〕.38 0.2士0.2 0.6到).3一 6.3士 3.6一 0.90士0.34一17.8料.1**一 1.07士034**1.()0州).38*〔).5州).3 1.2士09一 9.8士4.3一 1.25士0.45一 14.6料.4萨一 0.86士0.24八- 0.84却.32八“# 0.7士047士()9i主:*单支病变组与正常对照组比较，P<0.05。**单支病变组与正常对照组比较，P>0.05。八多支病变组与正常对照组比较，P<005。M多支病变组与正常对照组比较，介0.05。#多支病变组与单支病变组比较，P<0.05。##多支病变组与单支病变组比较，外0.05。

各组SRSI绝对值比较

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本文编号：2716470