肺部机遇性感染影像学研究

发布时间：2020-06-25 12:07

【摘要】： 第一部分新西兰大白兔肺部烟曲霉菌感染模型CT表现及病理对照 目的 探讨新西兰大白兔肺部烟曲霉菌感染模型的临床进程、演变、CT表现以及与病理的关系。 材料与方法 新西兰大白兔22只，雄性，随机编号1-22号，1-20号为实验组，21、22号为对照组。于实验第1-5天，每日耳缘静脉注射阿糖胞苷440mg／m~2，6天后隔日一次维持低免疫状态。第4日起，两组均给予万古霉素15mg／kg、头孢他啶150mg／kg静脉注射，每日1次；庆大霉素5mg／kg静脉注射，隔日1次。实验第二天进行气管内接种，麻醉后向气管内注入曲霉菌菌液0．4ml(浓度5×10~7个／ml)。对照组气管内注入0．4ml生理盐水。分别于接种前1天、接种后2、4、6、8、10、12、14、16、18天将所有现存活的新西兰大白兔进行肺部CT扫描。并在每次CT检查后取两只出现异常的实验兔处死留取标本送病理及真菌培养。实验结束收集病理及真菌培养结果及所有CT表现进行总结。 结果 17只新西兰大白兔成功接种烟曲霉菌，6只在接种第2天CT发现肺部异常，4只在第4天发现异常，3只在第6天发现异常，2只第8天发现异常，1只在第12天发现异常，1只在第18天时发现异常。其中14例表现为局灶性GGO，4例表现为弥漫性GGO，其中2例伴有肺实变。14例局灶性GGO均位于肺外围。GGO变化迅速且有9只实验兔曾出现的GGO，2天后复查时消失。实验过程中10只实验兔自发死亡，将死亡当天与前次CT表现对比，有8例肺内病变有进展，其中有4例肺内出现实变，4例出现GGO，2例出现结节。17只实验兔真菌培养均呈阳性。共28个标本送病理，在12个GGO标本中，其中8个见出血，11个见充血，9个见炎细胞浸润，8个见间质增生，1个见组织坏死，1个病理未见异常。7个实变标本中，均见充血，5个可见肺出血，5个见坏死、肺结构消失，6个见间质增生，5个见炎细胞浸润。CT阳性率与病理基本符合。 结论 (一)肺部接种烟曲霉菌的新西兰大白兔，在一周内即可出现CT异常，多数为肺外围为主的GGO。且病变变化迅速，有时可短时间内消失。肺部病变扩大尤其出现肺实变时，则提示病情恶化，短时间内导致死亡。 (二)新西兰大白兔肺部烟曲霉菌感染的CT表现能反映其病理变化，GGO提示肺充血、出血、间质增生及炎细胞浸润，而肺实变则说明有较严重的充血、出血、间质增生、炎细胞浸润及组织坏死、脓肿形成。 第二部分血液系统疾病继发肺部感染的影像学研究 目的 总结血液病病人免疫低下状态肺部感染的影像学特点，比较不同血液病病人免疫低下状态肺部感染的影像学特点，比较血液病病人免疫低下状态继发不同性质肺部感染的影像学特点。 材料与方法 收集临床证实的血液病人免疫低下状态继发肺部感染病例102例临床资料及影像学资料，其中64例为继发细菌感染，32例为真菌，5例为结核，1例为病毒。这102例均进行胸部X线片检查，其中57例行CT检查。57例行CT检查者中，继发细菌感染30例，继发真菌感染22例，继发结核感染5例。所获取的数据均用MicrosoftExcel软件建立数据库，并对下列三方面进行研究：(1)血液病继发肺部感染有哪些影像学特点。(2)不同血液病继发肺部感染影像学表现有无差异。(3)血液病继发不同性质感染影像学表现有无差异。采用SPSS16．0统计学软件，应用χ~2检验，P0．05为具有统计学意义。 结果 一、血液病患者免疫低下状态肺部感染的影像学表现 1、102例胸片中，32例(31．4％)可见结节肿块，54例(52．9％)可见片状影，59例(57．8％)可见肺纹理增多，28例(27．5％)见不同程度的胸腔积液，12例(11．8％)见胸膜增厚，15例(14．7％)见肺内纤维索条，15例(14．7％)见肺门增大增浓。75例(73．5％)表现为不同性质病变的多发表现。 2、总结57例胸部CT，表现有结节肿块者21例(36．8％)，表现有磨玻璃密度片状影者42例(73．7％)，11例(19．3％)见肺实变，3例(5．3％)见空洞，6例(10．5％)可见肺内弥漫网格状改变并均有小叶间隔增厚，21例(36．8％)见胸腔积液，10例(17．5％)见胸膜增厚，6例(10．5％)见心包积液。 二、不同血液病患者免疫低下状态肺部感染影像学表现比较 1、对较常见的骨髓瘤、淋巴瘤及白血病继发肺部感染的X线征象进行统计分析，三种血液病肺部感染结节出现率差异无统计学意义(χ~2=3．543，P=0．1700．05)，片状影出现率差异无统计学意义(χ~2=4．966，P=0．0830．05)，肺纹理增多出现率差异无统计学意义(χ~2=1．470，P=0．4790．05)，胸腔积液出现率差异无统计学意义(χ~2=2．367，P=0．3060．05)，肺实变发病率差异无统计学意义(χ~2=2．471，P=0．2910．05)，结节单发多发差异无统计学意义(χ~2=0．320，P=0．8520．05)，片状影单多发差异无统计学意义(χ~2=2．424，P=0．298)0．05)，大、小片状影出现率差异无统计学意义(χ~2=2．068，P=0．3560．05)。 2、57例病例CT征象分析，白血病组结节肿块出现率高于非白血病组(χ~2=4．414，P=0．040,(0．05)，不同血液病继发肺部感染时片状影出现率差异无统计学意义(χ~2=3．640，P=0．3030．05)，肺实变出现率差异无统计学意义(χ~2=1．134，P=0．769)0．05)，胸腔积液出现率差异无统计学意义(χ~2=3．801，P=0．2840．05)，片状影单多发差异无统计学意义(χ~2=2．764，P=0．4290．05)，片状影大小出现率差异无统计学意义(χ~2=1．264，P=0．7380．05)。 三、血液病患者免疫低下状态继发不同性质肺部感染影像学表现比较 1、胸片显示血液病继发真菌与细菌感染结节出现率差异无统计学意义(χ~2=0．395，P=0．5300．05)，片状影出现率差异无统计学意义(χ~2=4．085，P=0．0530．05)，肺纹理增多出现率差异无统计学意义(χ~2=0．085，P=0．8290．05)，胸腔积液出现率差异无统计学意义(χ~2=0．027，P=0．8690．05)，结节肿块单发多发差异无统计学意义(χ~2=0．028，P=10．05)，片状影单发多发差异无统计学意义(χ~2=0．065，P=0．7890．05)，大、小片状影数量差异无统计学意义(χ~2=3．871，P=0．0730．05)。 2、CT征象分析，血液病继发不同肺部感染时结节肿块出现率差异无统计学意义(χ~2=5．142，P=0．0760．05)，片状影出现率差异无统计学意义(χ~2=3．619，P=0．1640．05)，肺实变出现率差异无统计学意义(χ~2=2．227，P=0．3280．05)，胸腔积液出现率差异无统计学意义(χ~2=1．391，P=0．4990．05)，细菌与真菌间结节肿块局限或散在分布差异无统计学意义(χ~2=0．748，P=0．6300．05)，片状影单双侧构成比差异无统计学意义(χ~2=1．246，P=0．3830．05)，片状影局限散在构成比差异无统计学意义(χ~2=0．131，P=0．7170．05)，片状影大小构成比差异无统计学意义(χ~2=2．455，P=0．1630．05)。 结论 1、血液病患者免疫力低下期肺部感染影像学表现较普通肺炎复杂，最常见为双肺内多发片状影，多种性质病变并存，结节肿块也是常见表现，并常见肺内纤维灶，胸腔积液等。 2、血液病患者免疫力低下期继发肺部感染时，CT显示白血病患者结节肿块的发病率高于非白血病。其他征象无明显差异。 3、血液病继发肺部不同性质感染时，胸部影像学表现没有差异。
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2008
【分类号】：R816.4
【图文】：

肺部机遇性感染影像学研究产月少ABC图5DA为接种后第六天双上肺未见明显异常，状实变织出血，其内可见支气管充气征，同天死亡，B、C为第10天复查C’I’见右If.月rfj大片D病理检查川E染色，IOxlO)示肺组、充血、间质增生及炎细胞浸润，肺泡腔近乎闭塞。27军队十一五课题06MB225资助

男，37岁，多发性骨髓瘤mA期(IgG入轻链型)，持续低热，细菌感染

【参考文献】

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本文编号：2729106