功能磁共振在急性脑缺血中的动物实验及临床应用研究

发布时间：2020-06-27 06:24

【摘要】： 脑缺血是危害人类健康的常见疾病之一，具有高发病率、高死亡率、高致残率及高复发率的特点。如何进行早期诊断、治疗一直是临床关注的热点。目前，对于急性脑缺血最有效、最有前途的治疗方法之一是在超急性期(＜6h)进行溶栓治疗，但是溶栓时机若选择不当，不仅会引起出血性脑梗死，而且再灌注损伤会加重局部脑组织缺氧，加重病情，甚至加速病人死亡。但常规MRI、CT在脑缺血超急性期不能发现病灶，而此时临床症状与体征也不能对缺血区的范围与程度作出判断。因此，寻找一种能早期确定病灶部位与范围的方法显得极为重要。近年来随着功能磁共振技术(DWI、PWI、MRS、MTC)的发展及在临床应用的日趋成熟，使得影像学检查对脑缺血进行更早期、快速、准确的诊断，并获得相关的血液动力学参数和代谢改变信息成为可能。本研究通过对急性脑缺血动物模型(MCAO)与临床患者的研究，旨在探讨功能磁共振在脑缺血早期诊断、指导药物治疗以及判断预后等方面的临床应用价值。目的： 1．利用功能磁共振及常规MRI对大鼠（MCAO）急性脑缺血模型的研究，探讨功能磁共振在脑缺血早期诊断中的价值。 2．利用DWI及PWI研究大鼠（MCAO）急性脑缺血再灌注模型，观察脑缺血再灌注的动态变化规律，探讨急性脑缺血的发病机理。 3．利用DWI及PWI动态观察缺血前预注川穹唉对大鼠缺血后脑实质的系列变化，探讨功能磁共振在脑缺血神经保护药物的作用机理、疗效监测等方面的应用价值。 4．探讨DWI及FLAIR技术在急性脑梗塞中的临床应用价值。方法： 1．建立大鼠急性脑缺血模型，选用42只雄性SD大鼠门80上人随机分为手术组（AI组，n＝28）、假手术组（AZ组，n＝14）。单丝尼龙线置入颈内动脉，阻闭右侧大脑中动脉。于术后30min、lh、Zh、3h、6h。 12h及 24h行功能及常规磁共振扫描，对两组结果进行比较分析。同时用光镜检查，观察大脑缺血后细胞与组织学改变，以探讨功能磁共振所观察的形态学及代谢改变与组织学变化的关系。 g．建立大鼠急性脑缺血再灌注模型，45只雄性SD大鼠O80刁），随机分成三组（BI． BZ、B3组，n叫5人分别于阻闭30min、lh、Zh后抽出尼龙线，恢复再灌注。于再通前，再通后lh、Zh、3h、6h、12h及24h 行功能及常规磁共振扫描。对三组结果进行比较分析。 3．30只雄性SD大鼠（280～3209），随机分成H组（每组，n一15）：实验组（CI 组）和对照组（CZ 组），分别于缺血前 30min腹腔注射 TMP 00mg／kg和生理盐水lml。CI组CZ组分别于阻闭Zh后抽出尼龙线，恢复再灌注。于再通前，再通后lh、Zh、3h、6h、12h及24h行功能及常规磁共振扫描。对二组结果进行比较分析。 4．收集60例急性脑梗塞患者，其中超急性期（＜6h）7例，急性期（～24h）24例，亚急性期（2～72h）29例。均行常规 TIWI，TZWI及 FLAIR，DWI扫描，比较病灶显示范围、边界及对比度，并计算病灶的ADC 与rADC值。结果： 1．口）AI组于栓塞后30min均可在DWI上出现异常高信号，T。WI 则在栓塞后约Zh才有异常发现，病变范围小于同期DWI，且边界不清八m AI组于急性期病灶中心血流灌注严重减少：rCBV、rCBF均较健侧减少仔叩刀5＼MTT较健侧明显延长O＜0刀5卜缺血区To及Tpeak时间明显较正常脑组织长。 2．＊）BI组再通后较再通前DWI所示高信号区明显缩小，BZ组再通后较再通前不同程度缩小，B3组再通后均较前略有扩大。三组间差异显著0＜0刀门。②急性期病灶中心血流灌注减少程度＊与田组间差异有统计学意义0功仍人 3．（）DWI显示在缺血前腹腔注射川穹嗓100mg＆g可明显缩小缺血后各时间点脑缺血面积，与对照组相比，差异有统计学意义O吻刀5卜（2 急性期病灶中心血流灌注减少程度二组间差异无统计学意义0叩刀5人 4．＊）DWI及 FLAIR序列对病灶的显示范围、对比均优于常规TIWL TZWI，而且DWI对病灶显示较FLAIR更清晰。② DWI的b值越高，弥散效果越好，显示病灶越清晰。同时，弥散全方向比单方向显示病灶更清晰。O）所有病例病灶的ADC与rADC值均下降。结论： 1．功能磁共振对急性脑缺血的诊断更早期、快速、准确，并可获得相关的ADC值及血液动力学参数信息，能为急性脑缺血病理生理发展过程的动态研究提供帮助。二．功能磁共振对于急性脑缺血及缺血再灌注后缺血灶的动态变化，发病机理，尤其是判定缺血半暗带的存在具有一定的价值。 3．DWI及PWI可以很好地观察）！I穹陵对大鼠缺血后脑实质保护作用的动态变化，显示功能磁共振在脑缺血神经保护药物的作用机理、疗效监测等方面具有极大的应用潜力。 4．DWI技术对急性脑梗塞病变敏感性最高，结合FLAIR技术可准确、可靠地诊断急性脑梗塞，为临床治疗提供帮助。
【学位授予单位】：中国人民解放军第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2003
【分类号】：R445.2

【参考文献】