超声引导下无水乙醇治疗单纯性肝囊肿的不同方法的对比研究

发布时间：2020-06-27 09:02

【摘要】：目的研究超声引导下无水乙醇治疗单纯性肝囊肿（Simple Hepatic Cysts，SHC）反复冲洗法、保留乙醇法、置管引流法之间的疗效差异及超声引导下无水乙醇冲洗治疗不同大小SHC时末次乙醇留置时间对疗效的影响。方法 1、选择2011年3月~2012年8月收治的直径6~9cm SHC患者90例，随机分为三组：A组、B组、C组各30例。A组患者行超声引导下经皮穿刺置入穿刺针后，拔出针芯，抽尽囊液，用抽出囊液量1/5的无水乙醇冲洗，冲洗3次，第4次冲洗乙醇留置10min，抽尽后拔针，即反复冲洗法。B组穿刺抽尽囊液后注入抽出囊液量1/5的无水乙醇及1~2mL2%利多卡因保留予囊腔内，即保留乙醇法。C组患者行超声引导下将6～8F引流管置入囊肿内，抽尽囊液，向囊内注入抽出囊液量的1/5～1/3无水乙醇，最多不超过100mL，保留20min；期间患者变换体位，每个体位保持5min，抽尽乙醇固定引流管；第3天超声引导下再次无水乙醇硬化治疗，拔引流管，即置管引流法。A组、B组患者观察2~3小时， C组患者需住院观察至拔除引流管，随访6个月，6个月后复查超声判断疗效。 2、选择2011年3月~2012年3月收治的单纯性肝囊肿患者180例，其中囊肿直径3cm＜d≤5cm者90例（D组）、5cm＜d≤8cm者90例（E组）。两组均随机分为三个亚组：D1、D2、D3组，E1、E2、E3组。超声引导下行无水乙醇冲洗治疗，用抽出囊液量的1/5无水乙醇连续冲洗3次，D1、E1组第4次冲洗乙醇不留置，D2、E2组留置3min，D3、E3组留置10min。观察2~3小时，6个月后超声复查并记录患者相关不良反应，判断各亚组间疗效差异。结果 1、A组、B组与C组均完成了随访，无失访病例。A组治愈20例，有效8例，无效2例；B组治愈10例，有效12例，无效8例；C组治愈22例，有效7例，无效1例。三组间疗效比较，差异有统计学意义（Hc=13.326，P0.05）；组间两两比较，A组与C组的疗效明显高于B组（P0.01），而A组与C组间疗效差异无统计学意义（P0.05）。不良反应主要为醉酒样反应（面色潮红、轻微恶心、头昏）、局部胀痛不适，1～2h后自行消失。三组不良反应的发生率分别为23.33%(7/30)、56.67%(17/30)、56.67%(17/30)，B组与C组不良反应发生率均高于A组（P0.01）。C组平均医疗费用明显高于A组与B组（P0.01）。 2、D、E组患者均完成了随访，无失访病例。D1组治愈24例，有效6例；D2组和D3组患者全部治愈。3个亚组均未出现治疗无效患者，亚组间疗效差异有统计学意义(χ2=12.857，P＜0.05)；其中D1组与D2组和D3组治愈率比较，差异均有统计学意义(χ2值均为4.630，P＜0.05)。E1组治愈9例、有效13例、无效8例；E2组治愈10例、有效12例、无效8例；E3组治愈26例、有效4例、无效0例。3亚组间疗效比较，差异有统计学意义(H=20.380，P＜0.05)；其中E1组和E2组与E3组比较，差异均有统计学意义(平均秩和差为26.967和25.733，P＜0.05)。D、E组患者穿刺不良反应主要为醉酒样反应（面色潮红、轻微恶心、头昏）、局部胀痛不适，1～2h后自行消失，未出现气胸、大出血、感染、胆漏、休克等严重并发症。结论对于直径6~9cm单纯性肝囊肿，反复冲洗法比保留乙醇法及置管引流法具有优势，不仅疗效好、不良反应少，而且方便、费用低，更易被患者接受。超声引导下无水乙醇冲洗治疗单纯性肝囊肿时，对于直径3cm＜d≤5cm囊肿末次冲洗乙醇留置3min即可，而对于直径5cm＜d≤8cm囊肿留置10min疗效更好。
【学位授予单位】：辽宁医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R445.1;R575
【图文】：

回声图,囊肿,图注,无水乙醇

12图1 超声引导下无水乙醇冲洗治疗肝囊肿图注：左上图为针尖（等号状亮点）位于囊肿（无回声区）内；右上图为抽吸过程中囊肿逐渐变小；左下图为乙醇冲洗致小气泡（强回声翻滚）；右下图为抽尽冲洗液（无回声基本消失）。图2 引流管到位后无水乙醇冲洗图注：无回声区内强回声翻滚为冲洗所致

图注,引流管,无水乙醇,回声

图注：左上图为针尖（等号状亮点）位于囊肿（无回声区）内；右上图为抽吸过程中囊肿逐渐变小；左下图为乙醇冲洗致小气泡（强回声翻滚）；右下图为抽尽冲洗液（无回声基本消失）。图2 引流管到位后无水乙醇冲洗图注：无回声区内强回声翻滚为冲洗所致

【参考文献】