X线和彩色多普勒超声检查在肢体延长中的应用价值

发布时间：2020-06-29 23:49

【摘要】： 目的制作日本大耳白兔胫骨干截骨延长模型,利用普通X线、彩色多普勒超声观察肢体延长过程中延长区域骨痂生长及血运情况,观察延长区早期骨痂生成及变化特点,预测发展趋势。比较普通X线和多普勒超声检查在肢体延长监测中的优缺点,探讨两种检查方法在肢体延长术中的监测价值。方法15只健康成年日本大耳白实验兔(平均5±0.5月龄),重量2.5-2.8Kg,全麻下于右后肢安装单臂外固定支架并行胫骨干上1/3线锯截骨,制作肢体延长模型。术后7天开始延长,速率为1mm/d,分早晚两次完成,延长到30%(延长区域的长度/胫骨原长度)后停止延长,矿化5周。在延长及矿化过程中应用彩色多普勒超声检查延长区域骨痂形成的声像特点及血运情况,并与相应时相点的X线比较。另外术前术后检查测量邻近关节(膝、踝关节)活动度的改变。术前通过正常肢体的普通X线测量动物胫骨长度及胫骨上下直径的变化,从而确定延长的长度及外固定支架使用半针直径的大小。术后通过X线观察肢体延长长度及延长区域骨痂生长情况。结果1大体观察:术前正常实验动物膝、踝关节活动正常;延长过程中,延长10%时,膝、踝关节活动度与术前正常相比变化不明显(p＞0.05);延长到20%和30%时,踝关节背伸功能明显受限(P＜0.01),差异有统计学意义。膝关节伸直功能受限(P＜0.05),矿化5周后,关节功能都有一定改善,但是仍不能恢复到正常(P＜0.05)。 2 X线片表现:胫骨延长到10%之前,延长区域看不到新生的骨痂,延长到20%时,可以看到在延长区域模糊的骨痂影像。延长到30%,骨痂量明显增加,在截骨端开始出现骨皮质。矿化3周时,两端的骨皮质开始汇合,逐渐出现髓腔。矿化5周时,延长区域骨痂丰富,皮质骨和髓腔分界清楚,但是中间汇合区域愈合薄弱。矿化7周,延长区域骨痂愈合坚强,去除外固定支架,延长肢体力线佳,没有出现畸形愈合。 3彩色多普勒超声表现:延长初期(3-5天),多普勒超声声像图显示延长区血流信号逐渐增加。延长一周左右,多普勒超声声像图显示延长区出现高回声区,表明有骨痂生成。延长到30%时,超声波已经很少能透过延长区域,截骨端皮质骨形成,延长区间的裂隙减小,多普勒超声已经很难再准确测量出实际的延长长度。延长区域应用超声探头连续的横断扫描影像表现为无回声的窗口,随着新骨的形成,在延长区域超声回声逐渐增强,慢慢填补空隙。纵切面超声扫描影像表现为截骨的两个断端表现为高反射,超声波无法透过皮质,在延长区域,超声波部分透过未矿化完全的新生骨痂区域,呈现为斑点状。结论肢体延长常常导致关节活动范围的减小,以踝关节背伸障碍为主。应用普通X线片可以术前测量拟延长肢体的长度及肢体上下端直径的变化,从而确定延长的幅度和使用相配套的外固定支架及半针的大小。术后可以通过X线观察是否截骨完全,截骨端对位及力线。在延长过程中,X线不仅可以确定延长区域的长度及骨痂生成的多少,而且可以观察延长肢体的力线,是否出现轴向偏移,外固定支架是否松动,是否有感染等。多普勒超声可以早期观察到延长区域血运形成情况及骨痂生成的多少,较之X线更能早期预测肢体延长区域骨痂愈合的趋势及预后,对肢体延长的速度起到指导作用。另外多普勒超声可以在延长过程中发现一些液性并发症,例如囊肿。而且超声检查是一种无创且经济实用的检查方法。肢体延长过程中,普通X线和超声检查各有优缺点,如果将两者联合应用,将对肢体延长的成功提供更准确的信息。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R687.35;R445
【图文】：

术中,支架,外固定支架,肌注

后放}口1}’I制的兔笼中(夕日1划34)。整个手术过程JIJ时45分钟至l小If寸。1.1.5术后处理术后实验动物分笼饲养，标准饲料喂养，〔}由饮水，室温和光照条件和术前相同，自山活动，手术肢体不限制负重。肌注青霉素钠盐80万单位/大，连续肌注3大预防感染，伤rI侮大用酒精消毒。术后7天开始调节外固定支架进行肢体延长，分早晚两次延长，0.Sllun/次，即侮人延长Ilnlll。几哪豁{扛_。_一_.’点巍又，、老、布公图l自韦」单竹外囚定支架图21。外固定支架匹配的器械

外固定支架,肌注,肢体延长,笼饲

【参考文献】