颞骨的MSCT混合重建与局部解剖比较

发布时间：2020-07-03 16:43

【摘要】： 前言 有关螺旋CT扫描图像后处理技术在耳颞部应用的研究，近年来国内外已有相当的报道。学者们认为：CT螺旋扫描的图像后处理技术是常规CT的补充技术，可以更好地显示颞骨内部较微小的结构；这些图像对于耳颞部疾病的诊断、耳颞部的手术计划的制定、术后评价等都有重要的意义；由于扫描参数尤其是重建图像的阈值可直接影响图像的可信度，因此为客观地评价后处理图像对临床的指导作用，将其与实体标本进行对照是非常必要的。螺旋CT扫描的混合重建(Hybrid rendering method)是指标记颜色的表面重建(shaded-surface-display，简称SSD)与容积重建(volume rendering，简称VR)二者的结合运用。有关颞骨及颞骨内部结构的混合重建，目前国内尚未见报道。因此本研究的目的是运用混合重建的方法，得到对临床医生有指导意义的图像；其次是通过将重建的图像与尸体头标本的比较，证明重建图像能够真实地反映标本的形态和大小；在此基础上与耳鼻喉科合作共同探讨在重建的组织上进行模拟手术的方法。 方法 利用Philips MX8000多排螺旋CT扫描机，对7俱尸体头进行高分辨螺旋扫描，扫描参数为120kv，244mas，准直器宽度为0.6mm，螺距0.875，矩阵512×512。重建间隔为0.2mm。扫描结束后再用90mm视野分别以左右中耳为中心重建。并将数据传入工作站(Silicon graphics 0.2)利用一侧耳的听小骨的形态和径线(锤骨的最大径)为标准确定听小骨重建的窗宽窗位。并以此窗宽窗位对14侧的听小骨进行SSD重建，同时对乙状窦、面神经管、 迷路等进行SSD重建。将重建的组织分别标记不同的颜色。利 用工作站的4D－anglo软件重建颖骨组织，并与已标记不同颜色 的SSD重建的组织一并显示，完成颖骨的混合重建。在3D重建 的听小骨组织上，用3D软件所提供的测量尺，测量砧骨的最大 径，在混合显示法重建的图像上，测量外耳道后缘中点水平的乙状 窦至外耳道后壁的距离、面神经到乙状窦的距离。在此基础上对 混合重建的组织进行模拟手术，取有代表性步骤的图像存档，以便 与尸体头模拟手术比较。 将尸体头按常规乳突手术的步骤，显露中颅窝底板、砧骨窝、 拱托、半规管、面神经、乙状窦等结构，并使乙状窦、面神经、半规管 轮廓化，观察鼓室内侧壁的圆窗、圆窗龛等结构，模拟经迷路人路 的手术步骤，磨去半规管等，显露内听道的面神经及听神经。模拟 手术后，测量外耳门中点水平乙状窦前缘至外耳道后壁的距离，面 神经至乙状窦的距离。最后将游离下的听小骨用游标卡尺测量砧 骨的最大径，与重建图像比较。 结 果 颖骨的MSCT混合重建法可直观地显示颜骨内部听小骨、耳 蜗迷路、面神经、乙状窦、颈静脉球的毗邻关系以及这些结构与颜 骨的其它部分的毗邻关系。可以显示鼓室内的圆窗和圆窗龛等微 小结构，与尸体头标本比较形态基本一致。 用配对t检验，对听小骨重建图像测量的经线与尸头标本测 量的径线进行比较，t值为O．1门4，o．20＞P＞o．10。而混合成像 测得的外耳门中点水平乙状窦前缘至外耳道后壁及面神经至乙状 窦的径线绝大部分大于在尸体头上显微测量的径线，但两组数据 ．具有很高的相关性，R值分别为 0．957和 0．987。 在工作站上耳科医生进行模拟手术是可行的。 ·2· 讨 论 Seemann等曾对濒骨的混合重建进行了研究，他重点强调了 中内耳的毗邻关系。在我们的研究中，重建图像除显示中内耳结 构外，重点显示了颖骨手术进路中的重要血管、神经的毗邻关系。 通过将重建图像与尸头标本的形态和径线的比较，我们发现这种 重建方法真实地显示了颈骨内部结构及其毗邻关系。我们得到的 显微测量的数据绝大部分小于CT重建图像上测的得数据，原因 在于显微测量的距离为将这些结构轮廓化之后的骨性结构之间的 径线，而重建图像是骨性结构内缘的距离。但两组数据有很高的 相关性。 为了能正确选择扫描和重建参数，lingebiel等人利用一俱尸 体头，将螺旋CT扫描后的仿真耳镜图像与有创的耳镜检查图像 进行比较，利用最接近的图像来确定扫描和重建的参数。本实验 是利用游离的听小骨，将其外观形态及所测的经线与田D重建图 像比较的方法，来标定显示中内耳骨性结构的阈值。而且通过一 定数量重建图像与尸体头标本的比较，发现利用该阈值重建的图 像的形态及径线与实体的形态及径线非常接近。在工作站上进行 模拟手术是可行的，但目前的软件还不太方便，这有望随着计算机 软件的开发而得以完善。 颖骨的MSCT混合重建的缺点是重建组织时需要花费较长时 间，而且操作者需对重建结构的解剖非常熟悉；对一些内耳的病理 改变尚不能显示，如迷路内的病理改变，随着将高分辨MR的重建 图像与CT重建图像相结合的进一步应用，会使图像的信息量进 一步增大，对显示内耳的病变和畸形等会起到更大的作用。 结 论 在选择适当的重建参数的情况下，颧骨的MSCT混合重建的
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2003
【分类号】：R816.96

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本文编号：2739911