高分辨率超声在轴型皮瓣中的应用研究

发布时间：2020-07-03 17:20

【摘要】：研究背景和目的：在显微外科领域中，皮瓣移植是临床上应用最广泛的一种显微外科术式。随着临床解剖学研究的深入，临床上轴型皮瓣以其血供可靠，抗感染能力强，转移方式灵活多样而受到广泛应用。而皮瓣移植成活的关键是要有充足的血供和充分的静脉回流，重新建立移植皮瓣的血液循环。随着超声技术的飞速发展，彩色多普勒超声以其无创，图像直观，实时动态，方便快捷等优点，可显示皮瓣供，受区部位血流状态，并进行定性及定量分析。本文采用高分辨率彩色多普勒血流显像技术(CDFI)及彩色多普勒能量图(CDE)于轴型皮瓣移植术前对人体及动物供区血管进行探查，了解轴型皮瓣的血供分布状况，合理设计轴型皮瓣，动态探测术后皮瓣区血管的血流动力学变化，为临床评价轴型皮瓣术后血流动力学提供了有价值的信息，提高了临床治疗与组织器官修复质量。方法：本文采用仪器美国生产Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声血流显像仪，探头型号15L8w，选用血管及表浅小器官检查软件，探头频率8-13MHz。仪器条件：壁滤波1-3级，取样容积0.5-2mm，声束与血流夹角校正后＜60°，彩色血流速度范围：(1)深部动脉干10-100cm／s；(2)皮支动脉5-50cm／s。根据深部动脉干所在的解剖位置，用探头向上，向下追踪扫查动脉，然后以动脉为轴侧动探头，行多方位扫查并确定皮第四军医大学硕士学位论文支动脉的数量、内径、走行方向及其分布范围。依据仪器内设置的血管计算软件测量和计算下列各项血流参数:收缩期最大血流速度(vmax)、舒张末期最小血流速度(Vmin)、一个心动周期的平均血流速度(Vmean)、阻力指数(R1)、搏动指数(PI)、收缩期最大流速/舒张末期流速(S/D)、每分血流量(CO)，以了解探查血管质量。结果:一通过CDFI及CDE对轴型皮瓣移植术前患者不同供区轴型皮瓣深部动脉干及其皮支动脉的检测及评价，共检出深部动脉干20条，皮支动脉60条。 ①二维图像扫查各条动脉血管走行正常，未见变异及缺如现象，管壁光滑，内膜无增厚，管腔通畅，彩色血流充填丰富，未检出斑块及血栓。 ②通过脉冲多普勒探测各条动脉血管血流性质均为层流，呈窄带频谱，频谱充填不完全，检测出一系列供区血管血流动力学参数 Vmax、Vmin、Vmean、pl、创、S。和Co定量指标。二.采用高分辨率彩色多普勒超声评价肩脚岛状轴型皮瓣，侧胸岛状轴型皮瓣术前及术后皮瓣区血流动力学变化特征: ①术后2h，皮瓣区动脉内径略变细，皮瓣各区域均可探及血流信号，由血管蒂近端向皮瓣远端血管数目，密度递减，但Vmax、 V献an、班略高于术前水平，PI略有降低趋势，Vmin、S心无明显变化。 ②术后1，3，5，7d，皮瓣区轴心动脉及其皮支内径明显扩张，血管数目，密度升高，Vmax、Vmean、Vmin明显高于术前水平，并于5一7d达峰值流速，PI、犯及S心比值较术前水平减低。 ③术后12，21d，皮瓣区轴心动脉及其皮支内径扩张程度下降，皮瓣区内血管数目及密度逐渐降低，Vmax、Vmean及Vmin虽高于第四军医大学硕士学位论文术前水平，但呈明显下降趋势;PI、Rl及S心比值虽低于术前水平，但呈逐渐上升趋势。 ④术后第30d，皮瓣区轴心动脉及其皮支内径，略高于术前水平，皮瓣区内血管数目及密度基本达到术前水平，Vmax、Vmean、 Vmin、Pl、租及S心基本恢复术前水平。结论:采用高分辨率超声检测技术可检测供区血管，通过CDFI 及CDE生动形象地显示供区轴型皮瓣内深部动脉及其皮支动脉的数量、内径、走行方向及分布范围。脉冲多普勒可提供区血管多参数血流动力学定量指标，从而达到在术前正确评估血管质量的目的，对术前正确选择皮瓣供区部位、类型、大小、合理设计皮瓣提供科学的依据。轴型皮瓣移植术后，皮瓣区内良好的血液循环是皮瓣存活的最基本的条件，应用高分辨率超声对皮瓣区血液循环监测具有安全无创，图像直观，可重复性好，诊断准确率高等优点对于判断皮瓣的预后及早发现血管危象具有重要临床意义。
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2004
【分类号】：R445.1

【相似文献】