大脑中动脉M1段粥样硬化狭窄的影像学研究

发布时间：2020-07-06 21:10

【摘要】：第一部分大脑中动脉粥样硬化的狭窄的测量目的：对比分析数字减影血管造影、磁共振血管成像、高分辨率MRI管壁成像及CT血管成像对大脑中动脉M1段狭窄的评估效果。方法：临床已确诊为脑卒中的患者行DSA检查后，选取一周内完成3D-TOFMRA、HR-MRI管壁成像及CTA三项检查的31例患者为研究对象，其中6例为双侧大脑中动脉粥样硬化狭窄。分别对比DSA与3D-TOF MRA、HR-MRI管壁成像及CTA三种检查方法对大脑中动脉M1段狭窄率评估的一致性。拟定狭窄率分级：轻度0-50%，中度50%-69.99%，重度70%-99.99%，闭塞100%。结果：以DSA为金标准，31例患者共37支病变血管，轻度狭窄43.24%（16/37），中度狭窄29.73%（11/37），重度狭窄13.51%（5/37），闭塞13.51%（5/37）。DSA与3D-TOF MRA、HR-MRI管壁成像及CTA组间ICC一致性检验p值均＜0.05，有统计学意义。以DSA为金标准，按狭窄率分级，3D-TOF MRA、HR-MRI管壁成像及CTA组内Kruskalwallis检验结果P值均0.05，差异有统计学意义。结论：3D-TOF MRA、HR-MRI管壁成像及CTA均能够较准确评估大脑中动脉M1段狭窄率，其诊断效能与DSA相似。第二部分大脑中动脉狭窄程度与脑组织血流灌注异常的相关性目的：评价320排螺旋CT全脑灌注（CTP）检查对大脑中动脉（MCA）狭窄或闭塞所致脑组织血流灌注异常的临床应用价值。方法：临床选取39例经DSA诊断为单侧MCA狭窄或闭塞患者，评估MCA狭窄程度，并进行CTP检查，获得脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、达峰时间（TTP）、平均通过时间（MTT）、延迟时间（Delay），分析MCA狭窄程度与脑组织血流灌注各参数值的相关性。结果：Kruskalwallis检验结果显示不同狭窄程度间的CBF增加率（χ2=9.005，P=0.029），CBV增加率（χ2=10.306，P=0.016），TTP增加率（χ2=17.729，P=0.001），Delay增加率（χ2=9.693，P=0.021）差异均有统计学意义；而不同狭窄程度组间的MTT增加率差异无统计学意义（χ~2=4.261，P=0.235）。Pearson相关性分析显示MCA狭窄率与CBV（r=0.433, P=0.006）、TTP（r=0.665, P0.001）、MTT（r=0.339,P=0.035）及Delay（r=0.369, P=0.021）均呈正向相关，且相关性具有统计学意义；而MCA狭窄率与CBF（P=0.598）无相关性。结论：大脑中动脉狭窄程度与CBV、TTP、MTT及Delay均有关联，且大脑中动脉越狭窄，CBV、TTP、MTT及Delay较对侧增加越大。狭窄程度与TTP相关程度最高。第三部分3.0T MRI评估大脑中动脉粥样硬化斑块及短期药物治疗（三个月）的初步疗效目的：1、分析大脑中动脉M1段粥样硬化斑块的位置分布、厚度分布及其可能原因。2、评估大脑中动脉粥样硬化斑块所在管腔的重塑性。3、大脑中动脉M1段狭窄患者经过阿斯匹林（抗凝作用）、硫酸氢氯吡格雷（抗凝作用）、阿托筏他汀（降血脂作用）三个月治疗后复查，通过对比斑块面积的变化初步评估药物疗效。方法：3.0T MRI检查64例大脑中动脉M1段管壁成像（TOF-MRA+管壁断面成像），统计斑块所在位置及斑块的厚度。定义斑块面积比率=斑块面积/斑块所在层面管腔的截面积；重塑率=斑块所在层面管腔的截面积/近远端正常管腔面积的平均；残腔率=剩余管腔面积/近远端正常管腔面积的平均。15例患者经过3个月的药物（阿斯匹林，硫酸氢氯吡格雷，阿托筏他汀）治疗，通过测量斑块前后面积的变化初步评估药物对斑块的疗效。结果：大脑中动脉M1段粥样硬化斑块最易形成环形及沉积在管腔的前下壁，斑块的厚度以0.5mm-1.5mm为主，占72.5%。大脑中动脉粥样硬化斑块所在管腔呈正性重构。3个月药物治疗前后斑块面积配对t检验，P＜0.05。结论：1、大脑中动脉M1段粥样硬化斑块最易发生环壁及前下壁。斑块厚度以0.5mm-1.5mm为主。2、斑块面积比率与残腔率之间为负相关，管腔重塑率与残腔率无关。3、三个月药物（阿斯匹林，波利维，立普妥）治疗斑块面积变化有统计学意义，药物治疗初步有效。
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R445.2
【图文】：

影像检查,大脑中动脉,患者,图像

图 1 患者男 76 岁，做侧大脑中动脉 M1 段中度狭窄影像检查图像。图 A：DSA，图B：HR-MRI 管壁成像定位像，图 C：最狭窄处血管断面，图 D：最狭窄近心端正常血管断面，图 E：3D-TOF MRA，图 F：CTA。

影像检查,大脑中动脉,患者,图像

图 2 患者女，54 岁，右侧大脑中动脉 M1 段重度狭窄影像检查图像。A：DSA，B：HR-MRI 管壁成像定位像，C：最狭窄处血管断面，D：最狭窄近心端正常血管断面，E：3D-TOF MRA，F：CTA。三、统计学分析统计学软件：使用 SPSS20.0；统计学方法：DSA 与 3D-TOF MRA、HR-MRI 管

管壁,大脑中动脉狭窄,成像,散点图

图 3 A、B、C：DSA 与 3D-TOF MRA、HR-MRI 管壁成像及 CTA 测量大脑中动脉狭窄的散点图；图 D：DSA 与 3D-TOF MRA、HR-MRI 管壁成像、CTA 不同狭窄程度的箱式图图 4*A：轻度狭窄四种检查方法 ROC 曲线；B：中度狭窄四种检查方法 ROC 曲线。*重度狭窄及闭塞由于样本量较少不能生成 ROC 曲线○4A○4B

【参考文献】