眼球生物测量的超声方法研究

发布时间：2020-07-06 22:56

【摘要】：眼球的生物测量(Ocular Biometry)就是应用各种相关的检查方法对眼球的结构参数进行测量,如眼轴长度,角膜曲率、角膜厚度、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度、眼外肌厚度、视神经直径、眶骨膜的厚度等进行测量,为眼部疾病的诊断和治疗提供依据。许多眼科疾病都与眼球轴长等生物测量的参数有关,如先天性青光眼,闭角型青光眼,近视眼,远视眼等,其临床表现为眼轴长度或者其他生物测量参数的变化。因此及时发现这些变化,对于及早诊断疾病是有很大帮助的。随着眼科新诊疗技术的发展,如白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术、屈光性角膜手术的开展,眼球的生物测量技术亦越来越受到广大临床医生的重视。如何获得眼球各个组成部分的准确参数一直是备受关注的一件事,因为任何微小的误差可以使完美的手术得不到理想的效果。例如白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术术前,通过生物测量获得眼球轴长,前房深度等相关参数,只有准确计算植入眼内人工晶状体的度数,才能使患者术后得到较为理想的屈光状态。本课题就眼球生物测量的方法进行了研究。目前主要的眼球生物测量的方法有两种：光学法和超声法。光学相干生物测量(IOL-Master)技术是最近几年新兴的一种技术,它利用激光干涉的原理,为临床提供了一种新的测量眼球的手段。IOL-Master运用光学原理测量眼轴长度,还可以同时测量角膜曲率前房厚度、水平角膜直径,为人工晶状体度数计算提供必要的数据。IOL-Master是一种新的非接触式眼球生物测量方法,它拓展了光学相干成像技术的应用领域。由于它测量参数种类较多,并且具有非接触、无损伤、操作方便快捷的特点,因此在临床上的应用越来越广泛。超声法测量眼轴长度主要是利用超声波的回波反射原理。由于各个组织密度不同,超声波在其中的速度也不一样,根据超声波在不同组织内的速度,我们即可计算出不同组织的长度。用于眼球生物测量的超声仪器主要为A型超声,它有两种检查方法：直接接触检查法和间接浸润检查法。A型超声进行眼球生物测量时,产生误差的因素有很多,比如检查方式的不同,声波方向是否与视轴相同,介质中声速的选择等等。本文就其中几种误差因素进行了理论分析,得出以下几个结论。间接浸润检查法比直接接触检查法更为准确,因为其对探头的倾斜更敏感,并且探头不直接接触角膜,避免了角膜的压迫。在测量不同的眼的时候,根据不同情况,选择分段测量法或者平均声速测量法,选择不同的模式,使得计算中声速与介质对应。眼球生物测量中不可避免的存在一些误差,为了尽量减小这些误差,使测量结果更为准确,在检查时,应由经过专业培训的医生完成测量过程。最好使用间接浸润法,以避免对眼球的压迫。每只眼必须测量三次以上,三次测量结果相差不超过0.1mm,两只眼的眼轴长度值相差一般不超过0.3mm,否则重新测量。任何关于探头、声速选择、测量技术的变化都可左右测量结果的准确性。光学生物测量法的IOL-Master是新研制的眼球生物测量工具,在国内尚未广泛用于临床。传统测量眼轴的方法仍然是超声生物测量,也称为眼轴长度测量的金标准。两者比较起来,IOL-Master的优点在于它是非接触式检查,避免了对角膜的损伤,而且缩短了准备和检查时间,提高了检查效率,同时由于光速比声速大很多,且不易受影响,因此在一些特殊眼中就显出了它的优势。它所测量的眼轴长度的精确度比传统A超的精确性更高。当然,IOL-Master也有它不足的地方,IOL-Master的测量要求患者能够注视视野中的一点并保持几秒钟,对于那些屈光介质浑浊、注视功能差等患者都无法测量,对于这类患者,则需要借助A超来完成测量。因此,IOL-Master还不能完全取代A超,只有二者相互协助才能更好的服务患者。本文就眼球生物测量中的一个参数的应用进行了研究,提出一种以对比敏感度曲线(CSF)为术后屈光状态评价标准的预测术后前房深度值(ACD)的方法。通过建立个性化的人眼模型,以人工晶状体替换自然晶状体,利用ZEMAX软件实现光线跟踪的方法,模拟人工晶状体眼的光学系统,通过光学优化得出最佳MTF曲线,以计算CSF从而得出最佳对比敏感度(CS)曲线,根据曲线确定最佳的ACD值。利用10例无视网膜疾病的白内障患者眼球数据分别用Holladay、Hoffer Q、SRK/T和上述方法分别预测其术后前房深度值并进行分析比较。实验比较结果利用Bland-Altman图进行一致性分析,可得所有的点均落在95%一致性界限范围内,三个公式与本文方法的差值的绝对值最大分别为0.73mm、0.65mm、0.68mm,计算结果的均值分别为5.846mm、5.804mm、5.825mm,在临床范围内认为这两种方法计算的结果具有较好的一致性,可以用该方法对术后ACD进行预测。光学法的应用将描述屈光状态的对比敏感度曲线与影响术后屈光状态的前房深度建立起一定的联系,使得医生能够更好的满足患者的屈光状态要求,改善患者的生活质量。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R445.1

【参考文献】