【摘要】：目的：评价经食管二维超声心动图(2D-TEE)在二尖瓣成形术(MVR)中的临床应用价值。 方法：选择因二尖瓣脱垂(MVP)伴中度以上返流在宁夏医科大学总医院行MVR的成人患者30例。术中进行2D-TEE检查，对二尖瓣脱垂分区定位及判断是否合并腱索断裂，与手术所见进行对照，术后评价手术疗效。2D-TEE和外科手术中二尖瓣的解剖定位均采用Carpentier命名法,将前叶分为A1、A2和A3区,后叶分为P1、P2和P3区。 结果： ①本组30例患者，共180个小区，手术发现43处小区脱垂。2D-TEE诊断A2区及P2区的灵敏度(87.50%、92.86%)、特异度（90.12%、89.76%）、符合率（90.00%、90.00%）均最佳，阳性似然比（8.86、9.07）均最大、阴性似然比（0.14、0.08）均最小； ②2D-TEE诊断P1区灵敏度(66.67%)、特异度(70.06%)、符合率(70.00%)较其它部位低，阳性似然比最小(2.23)、阴性似然比最大(0.48)； ③2D-TEE诊断腱索断裂的灵敏度、特异度、符合率、阳性似然比、阴性似然比分别为90.00%、85.30%、85.56%、6.00、0.67； ④在2D-TEE指导下,本研究30例患者，28例患者术后监测发现返流1级，一次性手术成功，2例术后监测发现返流3级，改行二尖瓣人工瓣膜置换术。 结论：2D-TEE在二尖瓣成形术前判断病变部位、术后评价手术疗效具有重要的临床应用价值。 目的：评价经食管实时三维超声心动图（RT-3D-TEE）在二尖瓣成形术(MVR)中的临床应用价值。 方法：选择因二尖瓣脱垂（MVP）伴中度以上返流在宁夏医科大学总医院行MVR的成人患者20例。术中进行RT-3D-TEE监测，术前应用RT-3D-TEE对脱垂小叶分区定位及判断是否合并腱索断裂，与手术所见进行对照，并应用二尖瓣定量分析（MVQ）软件定量评价术前脱垂部位大小及术后手术效果。RT-3D-TEE和外科手术中二尖瓣的解剖定位均采用Carpentier命名法,将前叶分为A1、A2和A3区,后叶分为P1、P2和P3区。 结果： ①RT-3D-TEE可实时清晰立体显示二尖瓣脱垂部位和腱索断裂的空间结构,并能分别从左房面和左室面观测； ②本组20例患者，共120个小区，手术发现36处小区脱垂。RT-3D-TEE诊断P2区的灵敏度（100.00%）、特异度（95.46%）、符合率（95.83%）最好，阳性似然比最大（22.03）、阴性似然比最小（0.00）； ③RT-3D-TEE诊断P1区灵敏度(66.67%)、特异度(83.76%)、符合率(83.33%)较其它病变小区低，阳性似然比最小(4.11)、阴性似然比最大(0.40)； ④RT-3D-TEE诊断腱索断裂的灵敏度、特异度、符合率、阳性似然比、阴性似然比分别为100.00%、91.67%、95.00%、12.00、0.00； ⑤20例患者中18例一次性手术成功，术后返流为1级，2例改行二尖瓣人工瓣膜置换术； ⑥RT-3D-TEE定量评价术前二尖瓣立体结构、术后手术效果，结果如下： MVP患者二尖瓣环在二维投影平面中的面积与周长（A2D、C2D）、瓣环的三维周长（C3D）、瓣环的前外侧至后内侧直径（DAlPm）、前后直径（DAP）、环的高度（H）均较术前明显减小（P0.05）； MVP患者二尖瓣前、后叶的面积（A3D Ant、A3D Post）、二尖瓣后叶的长度（L3D Post）、二尖瓣脱垂的最大高度（HProl）以及二尖瓣脱垂的容积（VProl）均较术前明显减小（P0.05），二尖瓣前外侧至后内侧接合在投影平面内的弧长（L2DAlPm）较术前减小（P0.05)。 结论：RT-3D-TEE在MVR术前能实时立体呈现及准确诊断脱垂部位和腱索断裂，定量评价二尖瓣立体解剖结构，为手术精确设计提供重要参考信息，术后能定量评价手术效果，在二尖瓣成形术中具有重要的临床应用价值。
【学位授予单位】：宁夏医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R654.2;R540.45
【图文】：
图 1 二尖瓣 Carpentier 分区定位法 图 2 二尖瓣 Carpentier 分区定位法(外科医生探查观) (超声医生 2D-TEE 切面观)
图 1 二尖瓣 Carpentier 分区定位法 图 2 二尖瓣 Carpentier 分区定位法(外科医生探查观) (超声医生 2D-TEE 切面观)
图 1 二尖瓣 Carpentier 分区定位法 图 2 二尖瓣 Carpentier 分区定位法(外科医生探查观) (超声医生 2D-TEE 切面观)
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