伏隔核毁损灶的核磁共振影像与预后的相关分析

发布时间：2020-07-10 03:59

【摘要】： 背景及目的: 阿片类药物成瘾是一种由阿片类药物作用于大脑所导致的心理行为异常状态的慢性反复发作性脑病,涉及一系列神经元的生化过程,也涉及认知、人格、情绪等高级脑功能活动。脑内奖赏或强化系统的主要结构中脑一皮质-边缘多巴胺系统是引起药物心理依赖的轴心部位,阿片类药物强化与耐受、成瘾的形成与维持、药物戒断后负性情绪情感体验的产生与其关系密切,而伏隔核正是该系统药物强化信息转化为行为的传递闸门。神经解剖学研究表明几乎所有可使人类产生依赖的物质均可增加伏隔核(nucleus accumbens,NAc)中多巴胺(dopamine ,DA)水平,中脑腹侧被盖区(ventral tegmental area VTA)—伏隔核(NAc)—前额叶皮质是药物奖赏效应和躯体依赖的神经解剖学基础。目前国内外治疗阿片类药物成瘾的主要方法为药物治疗、心理治疗、社区治疗、预防性教育等,但药物治疗仅能暂时解除患者的躯体依赖,其它治疗亦对心理依赖治疗效果欠佳。据报道非手术戒毒方法治疗的1月复吸率为80%-85%,半年复吸率达95%,半年以上达97%。阿片类成瘾者的心理依赖成为治疗的关键所在。随着立体定向神经外科的发展,脑深部核团干预可能成为减轻药物心理依赖的有效手段。研究表明,毁损伏隔核可以减轻药物相关背景(环境)刺激和条件刺激带来的强烈的心理渴求,减少药物点燃带来的欣快感和复吸,可能成为有效的戒毒靶点。通过大量的基础实验和临床研究,伏隔核已经成为目前神经外科治疗阿片类等药物心理依赖的重要手术靶点之一。本文则应用高场强核磁影像的高分辨率及可精确测量的特点分析探讨立体定向伏隔核射频毁损术的靶点准确性、毁损力度与疗效、并发症的关系。方法根据统一参数,利用3.0T MR复查2007年2月至2008年12月期间曾接受立体定向伏隔核射频毁损术的药物依赖患者55例。利用计算机工作站精确测算毁损灶中心坐标及毁损灶体积,根据手术前后的心理测评及术后随访,结合统计学,综合分析探讨毁损术的靶点准确性、毁损力度与疗效、并发症的关系。结果无复吸无特异性并发症者27例,无复吸有特异性并发症者14例,复吸无特异性并发症者10例,复吸有特异性并发症者4例,总体有效率74.5%,复吸率25.5%。最佳疗效组毁损灶中心平均坐标为:X(6.2±0.4)mm,Y(22.7±1.2)mm,Z(-5.3±1.5)mm,平均体积为:0.274cm3。特异性并发症中顺行性遗忘、动机形成障碍10例,性欲减退1例,情感障碍2例,嗅觉迟钝3例,一过性缄默2例。结论立体定向伏隔核射频毁损术可有效的治疗药物依赖。准确、适度的对壳部进行毁损是保证疗效减少并发症的基础。靶点定位不准确或毁损灶体积过小,对壳部毁损力度不够,可导致手术效果不佳;靶点偏离或毁损灶体积过大影响周围相应的脑组织,可导致并发症的发生,其中并发症主要集中在伏隔核下位脑结构受累的情况。
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R651;R445.2

【参考文献】