超声评价结构性心脏病的初步临床研究

发布时间：2020-07-10 05:41

【摘要】：背景结构性心脏病（Structural Heart Disease）是指由各种原因导致的心血管结构异常，包括先天性发育异常和后天各种疾病导致的获得性结构异常。患者常因缺血、室上性或室性心律失常等引起致死性的晕厥，或者诱发严重的心功能障碍。因此，准确的术前诊断对临床治疗方式的决策和治疗效果及预后评价尤为重要。目前，经胸二维及多普勒超声是诊断小儿及成人结构性心脏病的常规方法，但成像质量及诊断符合率受到技术及声窗的影响。随着超声技术的发展，人们对结构性心脏病的形态学有了进一步认识。近几年发展的经食管实时三维超声图像质量清晰，可为临床医师提供丰富、准确的诊断信息。胎儿结构性心脏病的多样性与复杂性较婴幼儿及成年人更加丰富，及早发现、准确诊断此类疾病是现阶段产前超声的难点问题和主要研究方向。目的 1.对照手术结果，评价经食管实时三维超声心动图技术诊断围术期结构性心脏病的准确性。 2.在胎儿结构性心脏病研究方面，拟对胎儿复杂性结构性心脏病进行产前超声心动图检查，并收集引产胎儿心脏标本，进行解剖形态学和组织病理学研究，以求证复杂性结构性心脏病胎儿时期的病理形态学及组织病理学特征，从时间及种类上丰富胎儿复杂性结构性心脏病的病理学内容。材料与方法 1.经食管实时三维超声心动图在围术期结构性心脏病形态学方面的研究于2011年1月～2012年5月，收集本院围术期94例结构性心脏病患者，女62例，男32例，年龄3～64岁，平均年龄（28.71±14.16）岁。所有受试者均签署知情同意书。采用Philips公司iE33型彩色多普勒超声诊断仪，配备有最新的经食管实时三维探头(探头频率2～7MHz)和相关分析软件。嘱患者左侧卧位或平卧位，连接心电图，应用经胸和经食管二维超声（经食管超声扫查前患者先服用食管局部麻醉剂）常规检查左室长轴、心尖四腔等标准和非标准切面，观察各类畸形的形态及其与周围相邻组织的关系，对病变进行相关测量。检查完毕以后，应用矩阵实时三维探头进行检查，并结合病变特点，在胸骨旁、心尖、剑突下等多个部位以标准和非标准切面及时生成和建立三维数据库，运用最新软件进行定量分析。所测数据应用SPSS19.0统计软件分析,均用x±s表示，测量径线采用配对样本t检验,以P0.05为差异有统计学意义。 2.胎儿复杂性结构性心脏病的超声影像学及病理学研究于2010年9月～2012年5月，收集在本院引产的患有复杂性结构性心脏病胎儿18例，非心脏原因引产胎儿5例作对照。孕妇年龄19～38岁，中位年龄28岁；孕周23～33周，中位孕周27周。所有标本均获家属同意签字及新桥医院伦理委员会论证授权。采用Philips IE33型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～8MHz，选择胎儿心脏检查程序。首先确定胎儿心脏的位置及心轴，然后采用心脏节段顺序分析法观察四腔心比例、各瓣膜的位置形态和运动以及各部位血流情况。获取标本和灌注固定后，游离出心脏并修剪,为确定心脏方位和切割做好准备。然后平行于心脏长轴，自心尖部向心底部进行冠状面切割，显示四心腔断面。再顺着主动脉、肺动脉和左右室流出道剪开，显示各流出道以及动脉干结构。用Canon高清晰度数码相机摄影，获取胎儿心脏外观及内部结构不同角度的图像。分别于右室游离壁、左室前壁、主动脉及肺动脉干等部位截取部分组织，进行石蜡包埋、切片、染色，于光镜下观察心肌组织特征。所测数据均用x±s表示，应用最新SPSS19.0统计软件分析,病变组与对照组引产胎儿产前超声测值比较采用独立样本t检验,病变组引产胎儿产前超声测值与病理测值比较采用配对样本t检验。P0.05为差异有统计学意义。结果 1.所有围术期结构性心脏病患者的心脏实时三维结构均得以成功显示。对比成像结果发现，实时三维超声（RT-3DE）成像具有较强的立体感，较二维超声（2DE）更加直观和生动，无论是2DE还是RT-3DE成像，经食管超声（TEE）图像均较经胸超声（TTE）清晰。另外，经食管实时三维超声（RT-3D TEE）可全程监测手术过程，术后及时评价手术效果，为疾病的诊断和治疗提供更多、更准确的指标。在缺损大小的估测方面，TEE的测值准确性较TTE高。与术中测值比较，经胸实时三维超声（RT-3DE TTE）（P＜0.05）有统计学意义。 2.病变组胎儿，除1例漏诊右位主动脉弓并血管环外，产前超声心动图诊断均与产后病理解剖结果相符。病理类型包括：10例右心发育不良综合征、4例法洛氏四联症（其中1例伴有永存左上腔静脉）、2例心内膜垫缺损（其中1例伴有永存左上腔静脉）、1例完全型大动脉转位和1例单心房单心室。与非心脏原因引产胎儿相比，复杂性结构性心脏病胎儿的心肌细胞和大血管壁组织存在不同程度的异常。右心发育不良综合征胎儿心脏的右室游离壁和单心室胎儿心脏的心室侧壁心肌纤维化最为明显；法洛氏四联症胎儿心脏的肺动脉壁全层均有明显的胶原纤维和弹力纤维增生，其心尖部心肌细胞胞浆浑浊、肿胀，胞浆内横纹消失，细胞核水肿变性，细胞间隙显示不清；完全型大动脉转位胎儿心脏的左室侧壁、右室游离壁和心尖部心肌亦可见细胞水肿变性，胞浆浑浊、肿胀、横纹不同程度的消失，相应各部位心肌细胞的胶原纤维和弹力纤维增生较右心发育不良综合征和法洛氏四联症胎儿少见；完全型心内膜垫缺损胎儿的心室肌组织亦可见不同程度的形态失常，呈纤维样退变，但是病变程度较单心房单心室轻。瓣膜切片方面，共同房室瓣瓣膜组织所含胶原纤维较其余心脏畸形的瓣膜组织增多。右心发育不良综合征胎儿中，右室横径、右室上下径及肺动脉内径均较对照组偏小且差异有统计学意义（P0.05），三尖瓣反流面积和反流速度均显著大于对照组，差异有统计学意义（P0.05），病变组引产胎儿心脏各结构产前超声测值与病理测值无统计学差异（P0.05）。结论 1.经食管实时三维超声心动图在评价围术期结构性心脏病方面：在术前，RT-3DTEE可准确诊断病变种类、分型，测量结果较RT-3D TTE更准确，能有效的检测病变瓣膜的功能和心功能；术中，RT-3D TEE可监控手术全程，实时引导手术的进程，及时为临床医生提供心脏信息；在术后，RT-3D TEE可提供清晰的三维图像和准确的功能指标，对手术效果进行有效的评价。 2.产前超声心动图能有效的对胎儿复杂性结构性心脏病进行诊断，部分可达到解剖意义上的精确诊断。病理解剖学研究和组织病理学研究证实复杂性结构性心脏病在胎儿时期即已存在诸多部位心肌或大血管壁组织病理学异常。
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R540.45

【参考文献】