缺血性脑白质病变认知功能损伤的~1HMRS分析

发布时间：2020-07-11 16:32

【摘要】：脑白质病变（white matter lesions，WML）作为一种描述性的影像学术语，1987年，由加拿大神经学家Hachinski首次提出。该病主要表现为侧脑室旁或皮质下白质区斑点或斑片状改变。中毒、遗传变性、感染、脱髓鞘疾病、代谢性疾病、血管性疾病、创伤和脑积水等因素都可引起该病的发生，其中以缺血性脑白质病变最为常见。在临床上该组疾病可表现为认知功能障碍、肢体运动、语言障碍、尿便障碍等。在CT上表现为相应部位的低密度病灶，在MRI TI加权像呈等或低信号，MRI T_2加权像及Flair呈高信号。虽然传统CT、MRI序列可以显示出全脑及特异性脑结构，但其对脑白质传导束的结构性改变提供的信息较少，对于脑白质病变如何导致认知功能下降还不完全明了，脑白质病变的严重程度与认知功能障碍的关系也还不完全清楚。氢质子磁共振波谱成像（~1H magnetic resonan spectroscopy，~1HMRS），作为一种无创伤性检测活体器官内生化物质的技术，有助于分辨受损的脑部结构及功能变化特征，能够为脑白质病变的生化和代谢情况提供非常有意义的信息，为在体脑组织进行病理生理研究提供了一种新的手段，为神经系统疾病的诊断、治疗和预后评价提供了一种新方法。 为探讨~1HMRS在缺血性脑白质病变中的作用，本研究选择2011年1月至2012年3月吉林大学中日联谊医院神经内科门诊及住院的经头部MRI检查证实缺血性脑白质损害患者45例作为病例组，其中脑梗死13例、脑供血不足22例、皮层下动脉硬化性脑病10例。根据Wahlund方法，将上述患者根据其白质损伤的程度分为轻度白质病变组（a组）、中度白质病变组（b组）、重度白质病变组（c组）。以同期健康体检者，经头部MRI证实脑白质无异常的患者10例作为正常对照组（d组）。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）检测记录各项认知领域的得分，采用~1HMRS检查分析测量脑内侧脑室前角的各代谢值，根据N-乙酰天门冬氨酸（N-acetyl aspartate，NAA）峰、肌酸（creatine，Cr）峰、胆碱（choline，Cho）峰的积分值计算出NAA/Cr、Cho/Cr比值；分析比较各组代谢产物比值与认知功能障碍的关系。 研究结果显示：1.大部分轻度及中重度白质损伤患者NAA/Cr比值均降低,与正常对照组相比差异显著（p＜0.05)，个别轻度脑白质损伤患者NAA/Cr无变化；轻、中度白质损伤患者Cho/Cr比值升高，与正常对照组相比差异显著（p＜0.05)，重度白质损伤患者Cho/Cr比值降低，与正常组相比p ＜0.05；2.随着脑白质损害程度的逐渐加重MoCA评分明显下降，轻度白质损伤患者首先表现为记忆力的改变，随着白质损伤的加重，患者的视空间执行功能及命名、语言功能逐渐受波及，患者的注意力、定向力最后受累，与对照组相比p＜0.05；3. MoCA评分与NAA/Cr、Cho/Cr比值相关性分析结果显示：轻、中、重度白质损伤患者MoCA评分与NAA/Cr比值呈正相关；轻、中度白质损伤患者MoCA评分与Cho/Cr比值呈负相关，重度白质损伤患者MoCA评分与Cho/Cr比值呈正相关。 结论：1.轻度认知功能改变与脑白质损伤并不完全一致，个别白质轻度损伤患者的认知功能并未发生改变，中、重度认知功能障碍与MRI脑白质损害的程度呈同步性改变； 2.轻、中、重度白质损伤患者MoCA评分与NAA/Cr比值呈正相关，轻、中度白质损伤患者MoCA评分与Cho/Cr比值呈负相关，重度白质损伤患者MoCA评分与Cho/Cr比值呈正相关。 3.~1HMRS可从代谢水平进一步证实脑白质损害程度，对CT、MRI是一补充。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R445.2
【图文】：

HMRS 检查正常。轻、中度白质损伤患者Cho/Cr比值呈上升趋势，与d组比较，差异显著（p＜0.05)，重度白质损伤患者Cho/Cr比值降低，与d组相比， p★＜0.05，见表4、图2。表4 各组NAA/Cr、Cho/Cr比值的变化比较（ x ±s）组别 NAA/Cr Cho/Cra 组 1.7747±0.21347 1.4753±0.10941b 组 1.5287±0.15950 1.6140±0.08079c 组 1.2933±0.18684 1.3490±0.05466d 组 2.0940±0.19138 1.4720±0.11091随着白质损伤程度的加重，NAA/Cr 比值呈下降趋势；a、b、c 组分别与 d 组比较，差异均显著（p＜0.05)，其中 a 组中有 1 例1HMRS 检查正常。轻、中度白质损伤患者 Cho/Cr 比值呈上升趋势，与 d 组比较，差异显著（p＜0.05)，重度白质损伤患者 Cho/Cr 比值降低，与 d 组比较

不同白质损伤程度患者均选择侧脑室前角附近为感兴趣区，采用3.0T氢离子磁共振波谱成像方法，检查各代谢物相对浓度比较，结果显示：大多数脑白质损伤组（图4、5、6）与对照组（图3）比较, 各组患者NAA/Cr值均有不同程度的降低，a、b两组Cho/Cr值有不同程度升高。c组Cho/Cr下降，a组中1例NAA/Cr值在正常范围，（见图3、4、5、6）。图3 正常患者MRI及1HMRS比较，右数第一高峰为NAA峰，其次为Cr峰，最左侧为Cho峰图4.1 轻度白质损害患者MRI及1HMRS比较，可见NAA/Cr值略下降

图3 正常患者MRI及1HMRS比较，右数第一高峰为NAA峰，其次为Cr峰，最左侧为Cho峰图4.1 轻度白质损害患者MRI及1HMRS比较，可见NAA/Cr值略下降，Cho/Cr值有所升高

【参考文献】

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1 周滟;许建荣;;缺血性脑白质病变与认知功能损害的磁共振研究进展[J];国外医学(临床放射学分册);2007年01期

2 祝善尧;汪凯;;脑白质病变部位对老年患者认知功能影响的临床研究[J];河北医学;2011年05期

3 杜秀勤,温平贵;成人脑白质病的CT、MRI诊断[J];临床放射学杂志;2003年07期

4 杨涛;程敬亮;张焱;娄晓宇;;~1H-MRS对脑脓肿的诊断价值探讨[J];临床放射学杂志;2008年12期

5 邝菲;王飞;;2D CSI ~1H-MRS对不同类别脑肿瘤的鉴别诊断[J];临床放射学杂志;2009年01期

6 常华军;刘文;钱群;袁哲星;赵薛旭;李作汉;;磁共振质子波谱分析对多发性硬化的诊断价值[J];临床神经病学杂志;2006年05期

7 高阳;;缺血性脑白质病变[J];脑与神经疾病杂志;2011年06期

8 赵雪梅,邵自强,耿进朝,李志伟,马民;系统性红斑狼疮脑病的临床与影像学表现[J];中国临床医学影像杂志;2005年05期

9 冯加纯;;重视慢性脑缺血的研究[J];中国脑血管病杂志;2009年12期

10 王太平,潘海英;磁共振波谱在脑部疾患的研究进展[J];青海医药杂志;2003年03期

本文编号：2750647