上矢状窦引流桥静脉和脑静脉颅外回流通道的彩色多普勒超声检查

发布时间：2020-07-18 13:43

【摘要】： 目的结合课题组的前期显微解剖研究结果,利用彩色多普勒超声观察上矢状窦引流桥静脉以及体位和呼吸运动对脑静脉颅外回流通道的影响,为后续的脑静脉血流动力学研究提供新的参考数据,并为相关疾病机理的探讨提供形态学和血流动力学依据。方法1、选取20例因颅外伤或脑肿瘤行神经外科开颅手术,术后一年拟行颅骨修补术且一般状况良好的患者,采用彩超经术后骨窗观测上矢状窦引流桥静脉的形态学和血流动力学参数。2、选取20例青年健康志愿者,采用彩超观测颈内静脉不同部位(最低点、中点和最高点)、不同侧别(左侧、右侧)的血流动力学参数;观测颈内静脉(中点)和椎静脉在不同体位和不同中心静脉压(呼吸运动)影响下的血流动力学参数变化情况。结果1、上矢状窦引流桥静脉的彩色多普勒超声检查:①桥静脉集中分布在上矢状窦的前段和后段,冠状缝附近的上矢状窦少见桥静脉注入。将桥静脉分为前段组和后段组两组,其中前段桥静脉数目为3.1±1.4支,直径为2.7±0.7 mm,注入角度为96±33°,平均血流速度为10.0±2.8 cm/s,血流量为28.21±14.88 ml/min;后段组桥静脉平均数目为5.8±1.0支,直径为3.2±1.2 mm,注入角度为41±24°,平均血流速度为11.4±2.8 cm/s,血流量为48.12±38.13 ml/min。与前段组相比较,后段组桥静脉的数目较多,直径较大,注入角度较小,血流速度较快,血流量较大。②与课题组前期显微解剖结果比较,所测桥静脉数目较少,直径较大;与前期最敏感的影像学检查手段——DSA观测结果比较,差异无统计学意义。③桥静脉逆行注入硬脑膜窦时,注入处附近的上矢状窦和桥静脉内局部出现湍流。2、脑静脉颅外回流通道的彩色多普勒超声检查:①颈内静脉最低点的横截面积、血流速度和血流量均较中点和最高点大,颈内静脉在颈内动脉起始处(中点)及其水平面以上部分的血流量差异不明显。②卧位时,65%的颈内静脉为右优势型;坐位时,45%的颈内静脉为右优势型;卧位和坐位时右侧颈内静脉血流量分别比左侧高91%和41%。③平静呼吸时,卧位颈内静脉血流量占颈内静脉和椎静脉血流量总和的94%。坐位颈内静脉的横截面积减小,血流速度变化不明显,血流量下降;椎静脉横截面积增加,血流速度加大,血流量增加,椎静脉血流占总流出量的45%,78%的病例颈内静脉不是脑静脉颅外回流的主要途径。④加压呼吸时,卧位颈内静脉血流量稍有增加,椎静脉无明显变化;坐位颈内静脉横截面积和血流量急剧增加超过卧位水平,椎静脉血流速度和血流量急剧下降。结论①彩色多普勒超声检查技术能够通过术后骨窗观测到上矢状窦引流桥静脉的形态学和血流动力学参数,为后续的脑静脉血流动力学研究提供了新的参考数据,并为神经外科术后监测提供了新的方法。②在颈内动脉起始处观察颈内静脉内的血流动力学状况最为合适,检查方便、数据准确;颈内静脉存在左右差异,卧位以右优势型为主。③健康人群中,平静呼吸时,颈内静脉和椎静脉丛分别是卧位和坐位时脑静脉颅外回流的主要通道。加压呼吸时,颈内静脉是卧位和坐位时脑静脉颅外回流的主要通道。研究结果为颅内肿瘤、感染和栓子向颅外蔓延到脊柱、盆腔和胸壁等处提供了依据。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R445.1
【图文】：

上矢状窦,硬脑膜窦,直径测量,直径

图 1：上矢状窦引流桥静脉直径和注入角度的测量a：直径测量约在桥静脉注入硬脑膜窦前 5 mm。b, c：同时截取桥静脉及其注入的上矢状窦图像，在 photoshop 中用度量工具测量桥静脉注入上矢状窦的角度。Fig 1: Measurement of the diameter and angle of a BV entering the SSS.a: The measurement site for the diameter of a BV was about 5 mm from the dural entrance ofthe BV. b: The image of the BVs and the SSS were obtained simultaneouly. The angle of a BVentering the SSS were measured in photoshop.1.3 统计学方法所得结果用 SPSS11.5 统计学软件处理，统计结果用x ±s(min-max)表示，不同因素结果间采用单因素方差分析进行比较。2 结果

形态图,上矢状窦,形态,血流

图 2：上矢状窦引流桥静脉的形态a, b：上矢状窦前段桥静脉；c, d：上矢状窦后段桥静脉。彩色编码表示血流方问，红色或黄色色谱表示血流流向探头（热色），蓝色或蓝绿色色谱表示血流流离探头（冷色）。SSS：上矢状窦；BV：桥静脉Fig 2: Morphology of the BVs entering the SSS.a, b: The BVs entering the anterior part of the SSS. c, d: The BVs entering the posterior part ofthe SSS. The colour coding show the flow direction.SSS superior saggital sinus, BV cerebral bridging vein.10

上矢状窦,血流速度,局部血流,硬脑膜窦

静脉内均未见明显的血流异常（图 4b,d）；桥静脉逆行注入硬脑膜窦时，注入处下游上矢状窦腔内局部血流速度增大（图 4c），注入处附近的桥静脉内局部血流速度下降（图 4d），即注入处附近的上矢状窦和桥静脉内出现了湍流。

【参考文献】