影像学评价颈椎过伸性损伤中软组织损伤的可靠性研究

发布时间：2020-07-27 10:17

【摘要】： 目的:评价X线和MRI诊断颈椎过伸性损伤中软组织损伤的可靠性。探讨颈椎间盘造影在颈椎过伸性损伤的临床应用价值。 方法:2007年8月至2008年12月,在吉林大学中日联谊医院行颈前路或前后路联合手术的颈椎过伸性损伤患者12例,术中探查并记录前纵韧带和椎间盘损伤程度,其中4例行术中颈椎间盘造影。以术中探查结果作为前纵韧带损伤和椎间盘损伤的验证标准。术前行颈椎X线和MRI检查。X线和MRI评价软组织损伤结果分别由我院1名影像科医师(观察者1)和1名不参加患者临床诊治的脊柱外科医师(观察者2)独立决定,观察者间的一致性采用Kappa检验。计算X线片和MRI评价软组织损伤的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值。 结果:X线评价软组织损伤可靠性:观察者1,2评价软组织损伤灵敏度分别为35.3%、41.2%,特异度分别为47.4%、42.1%,符合率分别为41.7%、41.7%,阳性预测值分别为37.5%、38.9%,阴性预测值分别为45.0%、44.4%。观察者1,2在X线检查观察一致性kappa值分别为0.664(高度一致)。MRI评价前纵韧带损伤可靠性:观察者1在T1WI和T2WI评价前纵韧带损伤灵敏度分别为76.5%、70.6%,特异度分别为68.4%、63.2%,符合率分别为72.2%、72.2%,阳性预测值分别为68.4%、63.2%,阴性预测值分别为76.5%、71.4%。观察者2在T1WI和T2WI评价前纵韧带损伤灵敏度分别为64.7%、58.8%,特异度分别为78.9%、73.7%,符合率分别为72.2%、66.7%,阳性预测值分别为73.3%、66.7%,阴性预测值分别为71.4%、66.7%。观察者1,2在T1WI和T2WI前纵韧带观察一致性kappa值分别为0.719(高度一致)、0.543(中度一致)。MRI评价椎间盘损伤可靠性:观察者1通过观察椎间盘信号改变和形态改变评价椎间盘损伤灵敏度分别为28.6%、64.3%,特异度分别为59.1%、81.8%,符合率分别为47.2%、75.0%,阳性预测值分别为30.8%、69.2%,阴性预测值分别为56.5%、78.3%。观察者2通过观察椎间盘信号改变和形态改变评价椎间盘损伤灵敏度分别为46.7%、57.1%,特异度分别为45.5%、77.3%,符合率分别为45.9%、69.4%,阳性预测值分别为36.8%、61.5%,阴性预测值分别为55.5%、73.9%。观察者1,2在椎间盘信号改变和形态改变观察一致性kappa值分别为0.618(高度一致)、0.869(极好一致)。术中颈椎间盘造影结果: 4例患者12个椎间盘节段行术中颈椎间盘造影,评价椎间盘损伤4个,前纵韧带断裂4个,与术中探查结果完全相一致。 结论:1.颈椎间盘造影可作为评价颈椎过伸性损伤中软组织损伤的有效辅助手段。2.单独在T1WI或T2WI评价颈椎过伸性损伤中前纵韧带损伤的可靠性较低,其中T1WI可靠性高于T2WI。3.单独通过颈椎间盘MRI信号或形态改变评价其损伤的可靠性低,其中形态改变的可靠性高于信号改变。4.X线改变(椎间隙前宽后窄)评价颈椎过伸性损伤中软组织损伤的可靠性低。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R683.2;R445
【图文】：

C6-7 椎间隙前宽后窄（白色箭头所示）。图3MRI矢状面示C2～5椎体前方条状纵行的T1WI 低信号，T2WI 高信号（白色长箭头所示）。在T1WI中C4-5和C6-7椎间隙前方的纵行条状低信号带连续性中断移位。在T2WI中C4-5椎间隙前方可见高信号掀起、连续性中断，C6-7椎间隙前方的纵行条状低信号带连续性完整（黑色长箭头所示）。各节段椎间盘内信号未见明显异常。C3-4、C4-5、C5-6和 C6-7椎间盘不同程度地向椎管内突出（黑色短箭头

T2WI呈高低混杂不均匀信号（白色长箭头所示）。图4MRI矢状面示C5～7椎体前方条状纵行的T1WI 低信号，T2WI 中高信号（白色箭头所示）。在T1WI中C5-6椎间隙前方的纵行条状低信号带连续性中断移位。在T2WI中C5-6椎间隙前方可见高信号掀起、连续性中断。C5～6和C6～7椎间盘稍向后突出（黑色短箭头所示），C6～7椎间盘信号紊乱。颈髓受压肿胀明显，C5-6节段相应的脊髓内T1WI 低信号，T2WI呈高低混杂不均匀信号。C5～6和C6～7节段的黄韧带肥厚突向椎管，颈椎管狭窄（黑色长箭头所示）。

图 5紊乱，稍向右后方突出，压迫硬膜和脊髓（白色细箭头所示）。颈髓斑点状高信号（黑色粗箭头所示）。关节突关节结构紊乱，小关节囊）。黄韧带肥厚突向椎管（白色粗箭头所示）。

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本文编号：2771704