磁共振对膝关节软骨、半月板及韧带损伤的诊断及临床应用价值评价

发布时间：2020-07-30 20:55

【摘要】：磁共振对膝关节软骨、半月板及韧带损伤的诊断及临床应用价值评价膝关节作为人体最大、结构最复杂的关节,极易因为运动不当或车祸等各种意外导致损伤。传统的影像学检查方法(X线、CT)只能较清楚的显示骨折等损伤,而对于膝关节的骨挫伤、关节内软骨损伤、半月板及韧带等软组织损伤则难以准确判断。CT关节造影对于诊断膝关节软骨及软组织损伤的准确性虽然有所提高,但由于其为有创性检查,且受CT扫描角度及辐射剂量等因素的限制,所以在临床上很少应用。关节镜检查尽管已经被证实是诊断膝关节损伤的金标准,但其有创性、存在盲区等缺点,使其很难被广泛应用于临床初步筛选诊断中。MRI检查技术凭借着无创伤、无辐射、多方位、多参数、多序列成像、高软组织对比度及空间分辨率等优点,成为评价膝关节损伤的最佳检查方法,在国外已广泛应用于膝关节病变的诊断中。目的：以关节镜检查结果为金标准,评价MRI常规序列对膝关节半月板、韧带及软骨损伤的分级诊断,探讨MRI对膝关节损伤的诊断价值。材料与方法：回顾性收集中日联谊医院2009年1月至2012年2月期间骨科住院及门诊的膝关节损伤患者152例,共173个膝关节,男93例106个膝关节,女59例67个膝关节,年龄16—74岁,平均年龄45岁。采用1.5TMRI、膝关节专用相控表面线圈进行常规的矢状面T1加权快速自旋回波序列(FSE T1WI)、T2加权自旋回波序列(FSE T2WI)、附加脂肪抑制的质子密度加权成像(FS PDWI);冠状面FSE T1WI、FS PDWI扫描。本实验所有患者术前均行膝关节MRI检查,并由我科2位医师用双盲法根据诊断标准评价各组膝关节的MRI图像,并记录诊断结论。两者意见不统一时,请第三位影像医师用双盲法根据诊断标准再次评阅,取两者-致者作为最终诊断结果。检查后2周内行关节镜探查术,以术中镜下所见及采集的图片对关节软骨、半月板及韧带进行评价分级,并写出报告。将MRI诊断分级结果与关节镜结果对比,处理数据,得出结论。结果： 1、MRI常规序列诊断内、外侧半月板损伤的敏感性、特异性和准确率分别为90.2%、95.1%、92.8%。Kappa值为0.726,说明MRI对膝关节半月板损伤的检查结果与关节镜具有极好的一致性,且Kappa值具有统计学意义(p0.5)。 2、应用x2检验评估MRI对内、外侧半月板损伤诊断结果的差异性,两组的敏感性(x2=0.046,P0.75)、特异性(x2=0.015,P0.75)和准确率(x2=0.015,P0.75)均无显著性差异。 3、MRI常规序列诊断膝关节前交叉韧带损伤的敏感性、特异性和准确率分别为87.0%、94.1%、91.9%。MRI对膝关节前交叉韧带损伤的检查结果与关节镜具有较好的一致性(Kappa值=0.719),Kappa值具有统计学意义(p0.5)。 4、MRI常规序列诊断膝关节后交叉韧带损伤的敏感性、特异性和准确率分别为91.3%、96.8%、95.3%。MRI对膝关节后交叉韧带损伤的检查结果与关节镜具有较好的一致性(Kappa值=0.657),Kappa值具有统计学意义(p0.5)。 5、MRI常规序列诊断膝关节侧副韧带损伤的敏感性、特异性和准确率分别为90.9%、97.1%、95.9%。MRI对膝关节侧副韧带的检查结果与关节镜具有极好的一致性(Kappa值=0.845,p0.5)。 6、MRI常规序列诊断膝关节软骨损伤的敏感性、特异性和准确率分别为39.1%、98.8%、67.1%。MRI对膝关节软损伤的检查结果与关节镜的一致性差(Kappa值=0.343,p0.5)。结论： 1、1.5T MRI的膝关节常规扫描序列对关节软骨、半月板及韧带损伤的诊断能力不同,对半月板及韧带的敏感性、准确率较关节软骨高,对这三者的特异性均较高(90%) 2、1.5T MRI的膝关节常规扫描序列对半月板及韧带损伤的分级与关节镜结果具有较好的一致性,但MRI对关节软骨损伤的分级诊断与关节镜结果一致性差。 3、MRI对内、外侧半月板损伤的敏感性(x2=0.046,P0.75)、特异性(x2=0.015,P0.75)和准确率(x2=0.015,P0.75)均无显著差异,MRI对内、外侧半月板损伤诊断的有效性没有差别。 4、MRI对膝关节软骨、半月板、韧带损伤的分级诊断,对临床诊断、治疗方案的选择及预后都有着重要的意义。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R445.2

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