磁共振成像在直肠癌诊断、分期的应用及与直肠腔内超声对直肠癌术前局部分期的价值比较

发布时间：2020-08-02 10:11

【摘要】：目的：探讨高分辨MRI成像对直肠癌行术前T分期、淋巴结受累评估的准确性。材料与方法：前瞻性研究45例经手术病理证实的直肠癌患者,25男,20女,平均年龄64.0+11.4,范围35-86岁,患者签署知情同意书,于术前平均12-5.3天行MRI检查。影像学及病理学分期标准采用第7版《AJCC癌症分期手册》直肠癌TNM分期标准。将MRI检查结果与术后病理分期进行对照分析,采用诊断性试验统计学方法,分别计算MRI T分期、淋巴结受累(N分期)的准确度、敏感度、特异度,并采用Kappa检验分别分析二者与病理的一致性。结果：MRI对T分期总的诊断准确度73.3%(33/45),术后病理分期pTl、pT2、pT3及pT4各期的诊断准确度分别为93.3%(42/45)、73-3%(33/45)、80.0%(36/45)及100%(45/45)。MRI对进展期直肠癌(pT3+pT4)的诊断敏感度75.0%(15/20),特异度84.0%(21/25),准确度80.0%(36/45)；与病理结果比较,两者的一致性采用Kappa检验显示具有较好的一致性(Kappa=0.601,p0.05)。MRI对淋巴结受累转移的诊断准确度75.6%(34/45),敏感度58.3%(7/12),特异度81.8%(27/33)；与病理结果比较,两者的一致性采用Kappa检验显示一致性一般(Kappa=0.4, p0.05)。结论：高分辨MRI对直肠癌术前T分期具有较好的准确性,对淋巴结受累评估准确性一般。高分辨MRI评估术前直肠癌T分期、淋巴结受累有助于临床治疗方案的选择。目的：比较磁共振(MRI)和直肠内超声(ERUS)对直肠癌术前分期的诊断价值。材料与方法：前瞻性研究29例直肠癌患者(13男,16女,平均年龄64.0±11.7岁,范围37-86岁),患者签署知情同意书,于术前平均10+4.4天术前均行MRI和ERUS检查,与术后病理结果对比,比较MRI和ERUS对直肠肿瘤浸润深度(T分期)、区域淋巴结转移(N分期)判断的准确性。结果：MRI对29例直肠癌浸润深度及淋巴结转移结果与病理比较分析。ERUS判断病变浸润深度中因3例肠腔狭窄或探头无法检查而最终对26例T分期与病理比较；判断淋巴结转移中4例ERUS无法确定分期而最终对25例N分期与病理比较分析。MRI判断T分期总的准确度为75.9%(22/29),ERUS判断T分期总的准确度为65.4%(17/26)。MRI分别对T1、T2、T4期病变的准确度较ERUS高(93%vs88.5%,75.9%vs69.2%,100%vs96.2%),而T3期病变ERUS较MRI准确度高(88.5%vs82.8%)。MRI评价直肠癌术前N分期的准确度、灵敏度、特异度分别是72.4%(21/29),50%(5/10),84.2%(16/19)；ERUS评价直肠癌术前N分期的准确度、灵敏度、特异度分别是64%(16/25),50%(3/6),68.4%(13/19)。结论：MRI与ERUS判断T分期的准确性差异无统计学意义,但MRI对早期病变的准确度较高,对T4期病变诊断较ERUS有优势,而ERUS判断T3期病变的准确率高于MRI。两者判断N分期的准确度呈中等水平,但MRI判断N分期的准确度及特异度较ERUS高。目的：MRI对新辅助治疗后直肠癌分期准确性的评估。材料与方法：前瞻性研究20例新辅助治疗前/后行MRI检查的直肠癌患者,MRI分期结果和术后病理分期进行对照分析。结果：对20名入组患者(12男,8女,平均年龄56.0+12.5岁,范围35-86岁),21处病变进行分析。MRI对新辅助治疗后直肠癌国际防癌联合会分期标准(UICC)再分期的总准确度为38%(8/21),过高分期为33%(7/21),过低分期为29%(6/21)。T分期总准确度为57%(12/21),过高分期为24%(5/21),过低分期为19%(4/21)。直肠癌新辅助治疗后MRI诊断与病理结果比较,UICC分期(k=0.157)和T分期(k=0.4)一致性均较差。MRI评估新辅助治疗后淋巴结(N分期)的准确度为71%(15/21),敏感度为25%(1/4),特异度为82%(14/17),阳性预测值为25%(1/4),阴性预测值为82%(14/17)。结论：新辅助治疗后MRI评估直肠癌分期准确度一般,主要原因是T0-T2期肿瘤和淋巴结转移的过高分期。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R445.2;R735.37

【参考文献】