肺动脉栓塞的多层螺旋CT血管成像研究

发布时间：2020-08-05 07:48

【摘要】： 背景肺动脉栓塞(Pulmonary Embolism,PE)是一种有较高发病率及病死率的常见心血管疾病。由于PE的临床表现较为复杂,缺乏特异性,故常发生漏诊和误诊。因此,及时对本病作出正确诊断是选择治疗时机,影响患者预后的关键。由于PE缺乏可靠的临床指标,其确诊有赖于影像学检查。X线胸片的敏感性和特异性均较低;放射性核素肺通气和灌注扫描敏感性高,但特异性低;肺动脉造影诊断准确可靠,但具有创伤性。随着多层螺旋CT(Multi-slice computed tomography,MSCT)广泛应用于临床,其快速容积扫描和各向同性重建功能,加上功能强大的图像后处理技术提高,使无创性肺动脉成像成为可能,进一步提高了段及亚段肺动脉的显示率,PE的检出率得到明显提高,特别是肺段以下动脉的栓塞。多数研究表明MSCT肺动脉成像诊断PE不仅敏感性高,而且特异性强,已成为首选检查方法。而目前对于应用不同图像后处理方法及选用不同重建层厚对PE显示影响的研究报道较少。本研究着重从MSCT肺动脉成像的成像条件、PE征象、多种图像后处理方法比较应用进行分析,旨在进一步明确CT肺动脉成像(CT pulmonary angiography,CTPA)及三维重建技术在PE诊断的临床应用价值,寻求一种更简便、有效、直观、快捷的成像方法诊断PE。目的评价MSCT血管成像在PE早期诊断的临床应用价值,研究各种后处理重建软件对PE诊断准确率的影响。对象与方法收集52例经MSCT肺动脉成像检查并经临床及实验室检查确诊的PE图像资料,回顾性分析其成像条件及薄层容积图像,运用MPR、MIP及VR等图像后处理方法对各级肺动脉显示及其栓子分布情况进行分析、对比,并观察PE征象。结果本组52例肺动脉CTA,其中6例因患者屏气不良或对比剂注射部分渗漏等原因使肺段或段以下动脉显影较差而未纳入本项研究,余46例患者的肺动脉主干、左、右肺动脉、叶间动脉、叶动脉、肺段动脉及亚段动脉分支显示良好,图像质量满足诊断需要。46例PE均为双肺多发肺动脉栓塞,共累及各级肺动脉分支476处,范围从肺动脉主干至亚段肺动脉,受累率约为15.9%,其中叶动脉以上栓子238处,受累率为47%,亚段肺动脉栓子25处,受累率为1.5%。PE主要累及叶动脉以上大分支。PE的直接征象为栓子形成充盈缺损;间接征象包括肺动脉高压、肺梗死、胸腔积液、心包积液及右心增大等。46例PE中,2mmMPR、2mmMIP及VR重建图像,分别分析其各级肺动脉2990支、2990支、2569支,其中MPR发现栓子476处,MIP发现469处,VR发现425处。结果显示:2mmMPR、2mmMIP及VR图像对肺段动脉栓子检出率差异无统计学意义(χ~2=0.029,P=0.866;χ~2=2.274,P=0.132;χ~2=1.796,P=0.180);对亚段动脉栓子检出率,2mmMPR、2mmMIP图像的差别无统计学意义(χ~2=0.353,P=0.553),VR图像对亚段肺动脉栓子的显示较2mmMPR、MIP图像差,有统计学差异(χ~2=8.656,P=0.003;χ~2=6.138,P=0.013)。2mmMIP、5mmMIP对叶动脉内栓子检出一致,10mmMIP与2mmMIP、5mmMIP对叶动脉栓子显示无统计学差异(χ~2=0.181,P=0.670);三种不同层厚MIP对显示段动脉栓子无统计学差异(χ~2=0.004,P=0.949;χ~2=0.008,P=0.930;χ~2=0.023,P=0.881);2mmMIP与5mmMIP、10mmMIP对亚段肺动脉栓子显示的差异具有统计学意义(χ~2=3.965,P=0.046;χ~2=3.879,P=0.049),5mmMIP、10mmMIP无统计学差异(χ~2=0.055,P=0.815)。结论多层螺旋CTPA是一种快速、有效、可靠、无创性的影像学检查方法,能为PE的早期诊断、治疗及随访提供重要依据;而在CTPA中各种三维重建技术中应以MPR、MIP为主,VR为辅,综合运用多种后处理方法,能够最大优势地显示栓子及受累血管,以提高诊断正确率。
【学位授予单位】：汕头大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R563.5;R816.4

【参考文献】