实时三维超声评价胸部非心脏手术患者围手术期左室收缩同步性

发布时间：2020-08-05 06:22

【摘要】：开胸手术是一种有创性手术，其对身体的损伤程度取决于疾病的部位、性质及严重程度等。心脏并发症例如心律失常、心肌缺血等是开胸手术常见的心血管并发症。术中牵拉及手术时间过长、术中麻醉不平稳、低血压、低体温、术后早期疼痛等均是心脏并发症的危险因素[7]。上述因素均可引起心肌耗氧量增加，导致术后心肌缺氧。当心肌耗氧量增加，超过冠状动脉的最大储备能力时，则发生相对心肌缺血。术中操作牵拉肺组织致肺通气/血流比下降及术后病人早期疼痛可以增加机体的应激反应，引起神经内分泌激素释放，增加心脏的应激性，导致心律失常[8]，从而引起心肌缺氧。另外，手术可以影响自主神经，造成冠状动脉痉挛，使其支配的心肌区域发生严重缺血，导致心肌收缩舒张功能下降。因此早期评估胸部非心脏手术对心脏功能的影响尤为重要，有助于临床监测和预防心脏并发症的发生。实时三维超声心动图是一种新近发展起来的用于研究心脏容积变化及功能的新技术，RT-3DE在整体上对心脏进行实时采集，可以不受心腔几何形态假设和心腔形状的影响，直观地显示心脏的三维立体结构及心脏的室壁运动情况，真实地反映心脏不同心动周期左室整体、局部容积变化。RT-3DE克服了二维超声的不足，其评价左室容积及射血分数的准确性、可重复性及其与心脏核磁共振成像技术的相关性均高于二维超声心动图。目的：应用实时三维超声心动图评价胸部非心脏手术患者围手术期左室收缩同步性，并探讨其临床应用价值。方法：选取非心脏开胸手术患者37例，于围手术期即术前3-5天，术后7-10天对其进行实时三维超声心动图检查。记录患者术前、术后左室整体收缩末期容积（ESV）、舒张末期容积(EDV)、射血分数（LVEF）及左室收缩同步性指标，并对术前、术后两组相关参数进行对比分析。结果：①左室整体收缩功能比较：术后组EDV、ESV较术前组增高，LVEF较术前组减低，但均无明显差异（P0.05）。②17节段容积-时间曲线形态比较：术前组左室17节段容积-时间曲线排列规则有序，达峰时间基本一致，术后组左室17节段容积-时间曲线形态不规则，达峰时间不一致，波谷位置相距较远。③左室收缩同步性指标比较：术后组Tmsv16-SD、Tmsv16-SD%，Tmsv12-SD、Tmsv12-SD%，Tmsv6-SD、Tmsv6-SD%，Tmsv16-Dif、Tmsv16-Dif%，Tmsv12-Dif、Tmsv12-Dif%，Tmsv6-Dif、Tmsv6-Dif%较术前组增高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：RT-3DE技术是评估左室收缩功能的一种可靠方法，它通过检测左室各节段容积随心动周期的变化，准确评估左室整体收缩功能和局部收缩功能。RT-3DE技术可以早期发现左室局部收缩功能异常。胸部非心脏手术患者围手术期左室心肌收缩同步性减低，应用RT-3DE技术分析左室各节段容积-时间曲线的变化，能够客观评估胸部非心脏手术患者围手术期左室收缩同步性，并为临床对胸部非心脏手术患者围手术期心脏并发症的预防、治疗提供可靠的依据。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R445.1
【图文】：

示意图,左室,心尖,中间段

图 3.1 左室壁 17 节段划分示意图段，2：前间隔基底段，3：后间隔基底段，壁基底段，6：前侧壁基底段，7：前壁中间9：后间隔中间段，10：下壁中间段，11：后中间段，13：前壁心尖，14：室间隔心尖段心尖段，16：侧壁心尖段，17：左室心尖部。

术后组 37 71.85±9.99 38.04±10.22 60.72±6.35P >0.05，术后组与术前组比较。图4.1 术前、术后两组LVEF、EDV、ESV比较

时间曲线,左室,时间曲线,容积

第 4 章结果室 17 节段容积-时间曲线形态比较前组左室 17 节段容积-时间曲线排列有序，形态规则，一致，波谷位置相距较近（图 4.2）。术后组左室 17 节线形态不规则，达峰时间不一致，波谷位置相距较远（

【参考文献】