超声造影在胰腺实性局灶性病变中的应用
发布时间：2020-08-09 19:34
【摘要】：目的： （1）探讨CEUS定量参数在胰腺癌和局限性胰腺炎鉴别诊断中的应用价值。（2）研究应用CEUS引导经皮穿刺活检诊断常规超声定位困难的胰腺占位性病变。 材料和方法： 1、对71例鉴别诊断困难的胰腺癌及局限性胰腺炎患者行CEUS检查，在病灶及胰腺实质内勾画ROI，应用Sono-Liver超声造影定量分析软件绘制TIC曲线，比较各相对造影参数在胰腺癌和局限性胰腺炎的差异；应用ROC曲线分析差异有统计学意义的造影参数并计算诊断界值，评估其诊断敏感性、特异性、准确性。2、对因胰腺占位性病变需行穿刺活检、但常规超声定位困难的54例患者行CEUS引导下经皮粗针穿刺活检，以所取组织能够做出明确病理诊断者为取材满意；随访至少6个月，以术后病理诊断或随访影像学检查结果为最终临床诊断。 结果： 1、71例患者经临床或病理确诊为胰腺癌57例、局限性胰腺炎14例，ROI距体表平均深度（5.28±0.99）cm。（1）CEUS诊断的敏感性、特异性、准确性及阳性预测值分别为77.2%、57.1%、73.2%、88.0%；（2）胰腺癌和局限性胰腺炎的相对造影参数△RT、△TTP的差异有统计学意义（P 0.05）；（3）胰腺癌的相对△RT、△TTP均大于局限性胰腺炎（2.8s [95%CI:2.4 4.8] vs1.4s [95%CI:1.0 2.6],P=0.025）、（3.4s [95%CI:3.0 6.2] vs1.6s [95%CI:1.1 3.2], P=0.022）；（4）以△RT≥1.48s诊断胰腺癌的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为74.6%、78.9%、57.1%、66.2%、66.3%；以△TTP≥1.65s诊断胰腺癌的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为77.5%、80.7%、64.3%、71.5%、71.6%；（5）当△RT≥1.48s或△TTP≥1.65s时，敏感性、特异性、准确性和阳性预测值均有提高，分别为82.5%、78.6%、81.7%、94.0%，并高于CEUS (X2=5.09，P=0.02)。2、行CEUS引导下穿刺活检的51例胰腺占位患者共53个病灶，良性者占20.75%（11/53），恶性者占79.25%（42/53）。平均进针3.0次，取材满意率为96.08%（49/51），取材满意者穿刺活检的准确率为95.92%（47/49），对胰腺恶性病变诊断敏感性、特异性分别为95.00%（38/40）、100%。术后胆汁性腹膜炎1例（1/51,1.96%）。 结论： 1、（1）CEUS定量分析较CEUS本身能够更为客观、准确地鉴别胰腺癌与局限性胰腺炎；（2）相对定量时间参数△RT及△TTP在两种疾病的差异具有统计学意义，两者联合应用诊断PDAC的敏感性、准确性、阳性预测值高于单独应用及CEUS本身；（3）晚增强模式鉴别诊断胰腺癌及局限性胰腺炎更为直观、准确；（4）在胰腺癌及局限性胰腺炎的CEUS诊断及鉴别诊断中， TIC曲线能够为超声医师提供客观、有力依据，具有一定的临床应用价值。2、CEUS可实时动态显示胰腺实质及病变内微循环信息、血流分布及周围结构，对于因体积过大回声不均、体积过小显示欠佳、合并炎症坏死而常规超声引导穿刺活检定位困难的病灶，于CEUS引导下经皮穿刺活检可提高取材准确性、降低并发症发生率、安全性较好，具有较高的临床实用价值。
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R735.9;R445.1
【图文】：
P=0.025）3.3 ROC曲线应用ROC曲线得到有意义的诊断界值，计算其敏感性、特异性、准确性（图1-4、图1-5）。以△RT≥1.48s诊断胰腺癌的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为74.6%、78.9%、57.1%、66.2%、66.3%；以△TTP≥1.65s诊断胰腺癌的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为77.5%、80.7%、64.3%、71.5%、71.6%；具体参数见表1-6（4）当△RT ≥1.48s或△TTP ≥1.65s时，敏感性、特异性、准确性和阳性预测值均有提高，分别为82.5%、78.6%、81.7%、
（图 1-6）40 岁健康志愿者，图 a、b 示胰腺实质灌注均匀，未见区域性异常灌注区。图 c 示同一深度 4.3cm 处分别在胰头区选取两个 ROI（绿色+黄色），大小为10mm2。图 d 示正常胰腺实质实质 TIC 曲线，造影剂灌注缓慢温和，曲线平缓。
（图 1-7）患者，男性，65 岁。上腹不适一月，常规超声提示胰头占位，大小2.6cmx2.1cm，边界欠清，形态尚规则，CDFI 示其内可见一动脉血管穿行。CEU提示：图 a 示胰头钩突部低回声结节动脉期呈不均质增强（白箭），可见一动脉血管穿行（黄箭），边界欠规整，形态不规则，大小约 2.0cmx2.1cm；图 b 示约 40时内部造影剂缓慢退出，92s 时内可见散在造影剂分布，内可见区域性无增强区（白
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R735.9;R445.1
【图文】：
P=0.025）3.3 ROC曲线应用ROC曲线得到有意义的诊断界值，计算其敏感性、特异性、准确性（图1-4、图1-5）。以△RT≥1.48s诊断胰腺癌的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为74.6%、78.9%、57.1%、66.2%、66.3%；以△TTP≥1.65s诊断胰腺癌的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为77.5%、80.7%、64.3%、71.5%、71.6%；具体参数见表1-6（4）当△RT ≥1.48s或△TTP ≥1.65s时，敏感性、特异性、准确性和阳性预测值均有提高，分别为82.5%、78.6%、81.7%、
（图 1-6）40 岁健康志愿者，图 a、b 示胰腺实质灌注均匀，未见区域性异常灌注区。图 c 示同一深度 4.3cm 处分别在胰头区选取两个 ROI（绿色+黄色），大小为10mm2。图 d 示正常胰腺实质实质 TIC 曲线，造影剂灌注缓慢温和，曲线平缓。
（图 1-7）患者，男性，65 岁。上腹不适一月，常规超声提示胰头占位，大小2.6cmx2.1cm，边界欠清，形态尚规则，CDFI 示其内可见一动脉血管穿行。CEU提示：图 a 示胰头钩突部低回声结节动脉期呈不均质增强（白箭），可见一动脉血管穿行（黄箭），边界欠规整，形态不规则，大小约 2.0cmx2.1cm；图 b 示约 40时内部造影剂缓慢退出，92s 时内可见散在造影剂分布，内可见区域性无增强区（白
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本文编号：2787463
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