臂丛神经病变的MRI诊断及应用

发布时间：2020-08-12 03:16

【摘要】： 第一部分：臂丛神经MRI正常表现及检查方案 目的：分析MRI不同成像序列对显示正常臂丛结构的价值，并进一步确定臂丛神经的最佳MRI检查方案。材料和方法：使用1.5T MRI扫描仪对20名正常志愿者行常规及MR新技术检查。常规扫描包括横轴位SE-T1WI、FSE-T2WI、STIR，冠状面SE-T1WI、FSE-T2WI，矢状面FSE-T2WI。MRI新技术包括：3D-FIESTA-c序列、冠状面薄层无间隔STIR及3D-FSPGR序列。观察上述序列图像对臂丛神经结构的显示情况，计算冠状面T1WI、T2WI及STIR序列图像的对比噪声比及对臂丛神经节后各部分的显示评分，获得臂丛神经最优MRI扫描方案。结果：常规序列横断面图像上，显示神经根自椎间孔处穿出，行于前中斜角肌间，与锁骨下动脉及腋动脉伴行；冠状面图像上，显示为由C5-T1神经孔旁起始的条索状结构；矢状面上表现为结节状结构，行于前中斜角肌间，围绕锁骨下动脉；T1WI、T2WI上臂丛神经呈等信号，STIR上呈高信号。T1WI、T2WI、STIR序列图像对比噪声比分别为：4.96±0.31、6.07±0.18、23.09±1.20，STIR图像对比噪声比明显高于常规组(P=0.000)；对节后段C5，6神经根及上干的显示评分STIR序列明显高于常舰序列，对C7-T1神经根、中、下干及臂丛神经锁骨后、锁骨下段各序列均可连续显示。3D-FIESTA-c序列可清晰显示椎管内臂丛神经前后根，为脑脊液高信号环绕下的等信号丝状结构。3D-FSPGR图像可清晰显示臂丛神经与邻近组织结构的关系。结论：常规横断面T1WI、T2WI、STIR，矢状面T2WI扫描，结合MRI新序列3D-FIESTA-c横断面及冠状面扫描、冠状面薄层无间隔STIR及3D-FSPGR扫描，可全面、清晰地显示臂丛神经，作为显示臂丛神经病变的常规检查方案。 第二部分：臂丛神经损伤的MRI诊断及应用 目的探讨臂丛神经损伤的MRI表现及其诊断价值。材料与方法70例临床诊断为臂丛神经损伤的患者于手术前行MR检查。采用1.5 T MRI扫描仪，行两侧臂丛神经MRI扫描。59例患者行锁骨上手术探查及术中EMG检查，11例未手术患者经临床随访，将手术探察所见、EMG及随访结果与MRI结果比较，探讨臂丛神经损伤的MRI表现及分型。结果47例节前患者计入统计的196对受损神经中MRI共检出176对，诊断的准确度、敏感度及特异度分别为89.1％、89.8％、84.8％。臂丛神经节前损伤的直接征象包括：(1)椎管内神经根消失或离断161对(82.1％)，(2)脊神经前后根增粗、迂曲、走行僵硬无法连续追踪至椎间孔处20对(10.2％)；间接征象包括：(1)椎管内脑脊液囊性聚集，假性脊膜膨出96对(49.0％)，(2)神经根袖形态异常54对(27.6％)，(3)脊髓变形、移位，79节段(40.3％)(4)椎间孔区纤维疤痕形成11对(5.6％)，(5)脊髓信号异常5例(10.6％)(6)脊柱旁肌信号异常42例(89.4％)。MRI臂丛神经节后损伤的表现包括：(1)神经走行自然，结构及信号与正常侧一致，2例。(2)神经连续、走行自然、增粗，STIR上信号增高，17例(3)神经连续、走行僵硬、增粗、结构紊乱，STIR上呈中等稍高信号，19例(4)神经连续性消失、中断，断端分离，2例(5)神经断裂，断端见假性神经瘤形成，T1WI等信号，STIR等稍高混杂信号，2例(6)神经连续、轻度增粗、STIR上信号增高，并见腋动脉起始处假性动脉瘤压迫臂丛神经1例。臂丛神经损伤MRI表现分为六型：正常表现型(A)、神经变性水肿型(B)、神经疤痕纤维化型(C)、神经断裂型(D)、神经根性撕脱伤(E)、混合型(F)。结论MRI可很好的显示椎管内外臂丛神经结构，对臂丛神经损伤可做出准确的定性及定位诊断，为早期、准确地诊断臂丛神经损伤提供可靠参考，有利于外科医生手术方案的制定和改善患者的预后。 第三部分：臂丛神经损伤后失神经支配肌肉MRI表现及半定量研究 目的探讨臂丛神经损伤后完全性失神经支配肌肉不同时期MRI表现、ADC值及萎缩程度的变化。材料和方法对臂丛神经损伤致冈下肌完全失神经支配的31例患者行MRI扫描。所有患者均行常规扫描序列扫描，包括：横断面T1WI，T2WI及STIR。对8例急性／亚急性期患者加扫横断面EPI-DWI。所有MRI检查均在肌电图检查及手术前进行。使用随机附带软件测量ADC值，测量两侧冈下肌的面积，计算S患／S健及ADC患／ADC健，．统计患侧与对侧肌肉ADC的差异，S患／S健及ADC患／ADC健与臂丛损伤时间的关系。结果臂丛神经损伤后完全性失神经支配肌肉常规MRI表现为：急性期和亚急性期，STIR上呈高信号，T2WI无异常或条片状高信号，T1WI无异常；慢性期，T1WI信号增高伴肌肉体积缩小。S患／S健与肌肉失神经支配时间呈负相关，失神经后2个月内下降较快。肌肉去神经支配后ADC值较对侧升高，且ADC患／ADC健与受损时间呈正相关。结论MRI可清晰显示不同时期臂丛神经损伤后失神经支配肌肉的信号特点；失神经支配肌肉急性期、亚急性期ADC值升高，反应细胞外空间水含量增大；慢性期，通过肌肉面积测量，可监测失神经支配肌肉的萎缩程度。 第四部分：常见臂丛神经非损伤性病变的MRI诊断 目的：探讨MRI在常见臂丛神经非损伤性病变诊断中的价值。材料和方法：回顾性分析30例累及臂丛神经的非外伤性患者，其中包括神经纤维瘤病累及臂丛神经2例，神经鞘瘤10例，转移瘤侵犯臂丛神经3例，放射性臂丛神经炎3例，MMN累及臂丛神经1例，下干型TOS11例。24例经手术病理证实，2例经组织活检证实，1例转移瘤、2例神经纤维瘤病及1例MMN累及臂丛神经经临床证实。所有患者均行MRI臂丛神经平扫检查，其中8例同时行Gd-DTPA增强检查，1例患者并行CT检查。主要观察病变的MRI特征及与臂丛神经的关系。结果：2例神经纤维瘤病累及臂丛，肿瘤沿臂丛神经走行生长，呈梭形、串珠状，并见累及椎管内臂丛神经根，T1WI呈等稍低信号，T2WI不均匀高信号，增强后不均匀强化。10例神经鞘瘤中2例位于相应椎间孔区，2例贯穿椎管内外生长；6例位于椎管外臂丛神经节后段，表现为偏向神经一侧生长的梭形肿块，边界清晰，T1WI呈低信号或不均匀高信号，T2WI呈不均匀高信号，其中3例可见有囊变，增强后不均匀强化。3例转移瘤中2例表现为臂丛神经周围的多发肿块影，1例表现为肿瘤组织弥漫浸润臂丛神经及周围组织。3例放射性神经炎表现为臂丛神经弥漫性增粗，信号增高，臂丛神经周围结构清晰，无肿块形成。1例MMN累及臂丛神经表现为臂丛神经增粗、信号增高。11例下干型TOS的患者，表现为C8、T1及下干的弓形抬高，神经增粗、信号增高，8例伴锁骨下动脉抬高，1例显示为颈肋末端占位压迫臂丛神经。结论：MRI可清晰显示常见累及臂丛神经的非损伤性病变，准确显示病变位置、累及范围及与邻近组织结构的关系，为临床准确诊断及治疗臂丛神经病变提供可靠信息。
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R445.2;R745
【图文】：

2一52一62一72一8图2一1:3D一FIESTA一c横断面扫描原始图像，示推管内左侧C8相应节段囊状脑脊液聚集。图2一2、2一3:3D一FIESTA一c冠状面扫描原始图像3D一MIP重建图，示右侧C6一8及左侧C6节段神经根袖形态异常(箭头)，对侧正常神经根袖影为尖端向外的小三角形结构，内并见低信号的神经根影(长箭);左侧C7一C8节段假性脊膜膨出(创伤性脊膜囊肿)。图2一4:3D一F工ESTA一横断面扫描原始图像，示椎管内右侧C8神经前后根残端(圆圈)，伴相应节段脊髓变形，轻度向患侧移位。图2一5:矢状面TZwl示颈5相应节段髓内片状长T2异常信号。图2一6、2一 73D一FIESTA一c横断面扫描原始图像及冠状面扫描曲面重建图，显示C6左侧椎间孔区纤维疤痕形成。图2一8横断面STIR示右侧椎旁肌肉信号增高(短箭)。

fffff洞性 性 2OOO28884888合合计 计 19666333322999图5假性脊膜膨出的假阳性、假阴性情况 (Figures:ThefalsePositiveandnegativeofPesudomeningoeele)5一l5一25一35一4图5一l、5一2:3D一曰fs下A一c冠状面及横断面扫描后!山面重建及多平面重建图，见右侧CS节段相应椎间孔区假性丫r膜膨出，共内可见神经根连续，耳一可追踪至推阳l孔区背根神经节。图5一3、5一430一FIESI人一C横断位!扫描原始图及冠状山)士!描3D一MIP吸建图，见椎管内左侧C6神经前后根消失，相{而{丁段神经根袖影形态未见明城改变，相应椎间孔区未见假性脊膜膨出(民箭)。

图2一1~2一 432岁男性患者，车祸致全臂丛根性撕脱伤30天，横断面Tlw工(2一1)两侧冈下肌未见明显异常;STIR(2一2)右侧冈下肌内片状高信号;Dw工(2一3)右侧冈下肌及椎旁肌信号较对侧稍增高;ADC图(2一4)示右侧冈下肌ADC值高于左侧。图2一5:8例急性/亚急性期患者ADC患/ADC健与受损时间的散点图及拟合回归直线，示ADC患 /ADC健均>1，目.随时间延长ADC患/ADC健逐渐升高。图3冈下肌S患/S健随损伤时间变化散点图及拟合曲线 (Figure3:ThescatterdiagramofSinjuried/Snormalchangealongwithinju仃 timesanditsfittingeurve)\、、口叹口、\\、\之~一~~~~~~户_一一一一一旧O卜曰汀已TIME

【引证文献】

相关硕士学位论文 前1条

1 周建波;MR 3D-STIR SPACE序列增强扫描臂丛节后神经成像中的应用[D];南昌大学;2012年

本文编号：2789968