腓总神经的高频超声诊断研究

发布时间：2020-08-21 11:38

【摘要】： 目的: 了解正常腓总神经的超声表现,研究腓总神经断裂、卡压及肿瘤性病变的超声表现,应用超声判断吻合术后腓总神经的再生情况,并与手术所见及肌电图对比,评估高频超声的临床诊断价值。 材料与方法: 对20例健康成年人的腓总神经进行高频超声检查,了解正常腓总神经的走行、形态和声像图特点。选取腓总神经绕腓骨颈处及胭窝折线水平两处测量点,分别测量双侧神经的前后径和横截面积,将双侧对应的测量指标进行配对t检验,p＜0.05认为双侧测量指标的差别有统计学意义,估计正常腓总神经的总体均数。 对2006年3月至2008年6月于我院手外科手术的腓总神经病变29例患者术前行高频超声检查,观察腓总神经的连续性、形态、回声、神经与周边组织的关系。将术前超声检查结果与手术结果对比分析,以手术结果为金标准,归纳各类腓总神经病变的声像图特征,计算超声诊断符合率。 我院手外科2006年8月至2008年4月收治的腓总神经吻合术后功能恢复不良、拟行二次手术的患者12例,二次手术前行高频超声检查,观察神经是否已吻合、吻合口的大小及内部结构,根据吻合口的声像图特征判断神经再生通路的建立情况。将超声检查结果与手术结果对比分析,以术中肌电图体感诱发电位(SEP)为金标准,计算超声诊断符合率。 结果: 正常腓总神经的超声声像图表现为:纵切呈条索状的束状结构,横切为类圆形的巢状结构。连续动态扫查可见腓总神经自坐骨神经分出,在股后区位于胫神经的外侧、股二头肌与半腱肌、半膜肌之间,沿股二头肌肌腱的内侧缘斜行至胭窝外侧,由后向前绕腓骨颈,经腓管穿腓骨长肌起点深面分为腓浅神经和腓深神经。统计分析显示腓骨颈处及胭窝折线水平双侧腓总神经前后径、横截面积的差别无统计学意义。腓骨颈处腓总神经的横截面积为0.140±0.042cm~2、前后径为0.312±0.067cm,胭窝折线水平腓总神经的横截面积为0.115±0.034cm~2、前后径为0.245±0.050cm。 将腓总神经病变分为神经断裂、卡压和肿瘤性病变3大类,超声声像图表现为:神经完全断裂时,外膜的带状高回声及内部的束状低回声连续性均中断,断端可形成神经瘤。神经部分断裂时,部分神经束连续性中断,仍有部分连续的束状结构。神经腱性卡压时,神经局段变细,两端或近心端神经增粗、回声减低。神经疤痕粘连卡压时,神经与低回声疤痕紧粘或为之包绕,两端神经增粗、回声减低。创伤性神经瘤多见于神经游离端或吻合处,呈低回声膨大,内回声分布较均匀。神经鞘瘤及神经纤维瘤为沿神经长轴的梭形或圆形低回声区,边界清,两端与神经束相连。神经内囊肿可见梭形膨大的神经,局段内呈多房性无回声区。超声检查29例共35处腓总神经病变,误诊1例神经腱性卡压,漏诊1例神经腱性卡压和1例疤痕粘连卡压,超声诊断符合率为91.4%(32/35)。 将腓总神经吻合口的声像图归纳为4型,超声声像图表现为:Ⅰ型吻合口稍膨大,神经束以较均匀一致的直径从吻合口近端向远端延伸,超声提示神经再生通路建立。Ⅱ型吻合口内见由近端向远端延续的神经束,对位较好,但周围粘连较多的低回声疤痕,超声提示神经再生通路建立。Ⅲ型吻合口神经瘤巨大,周围多量低回声疤痕包绕,吻合口内神经束对位差,外膜或束膜上可有多条粗大的短线状强回声,超声提示神经再生通路未建立或可能建立。Ⅳ型吻合口内见条索样纤细均匀的低回声延续,吻合后口边缘的低回声疤痕可卡压神经形成缩窄,超声提示神经再生通路未建立或可能建立。超声检查12例共17处腓总神经吻合口,将2处SEP(-)的Ⅲ型吻合口与1处SEP(-)的Ⅳ型吻合口错判为神经再生通路已建立,诊断符合率为82.4%(14/17)。 结论: 高频超声可显示正常腓总神经自坐骨神经分出处至绕腓骨颈后分为腓浅、腓深神经的形态和走行。正常腓总神经的超声声像图表现为:纵切呈条索状的束状结构,横切为类圆形的巢状结构。腓骨颈处及胭窝折线水平双侧腓总神经前后径、横截面积的差别无统计学意义。 高频超声可以显示腓总神经断裂、神经卡压、肿瘤性病变等的形态学变化,对病变定位、定性,提示手术范围,改善手术时机。 超声可判断吻合术后神经再生情况,早于肌电图做出判断,并提示术后功能恢复不佳的部分原因,为临床选择是否采取二次手术提供有效帮助。影响超声判断吻合口神经再生情况的主要原因来源于疤痕。
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R445.1
【图文】：

至绕胖骨颈处走行最浅，此处神经形态变扁，分为胖深神经及胖浅神经后逐渐变细显示不清。以右下肢为例，胖总神经在股后区、胭窝、胖骨颈及分为深、浅二支等处的超声声像图如图1至图7所示。股二头肌半键肌膝总神经半膜肌胫神经图1股后区横切超声声像图:胖总神经自坐骨神经分出，位于股二头肌与半键肌、半膜肌之间，神经呈巢状结构。胫神经位于胖总神经的内侧。

图3月国窝横切声像图:排总神经位于胫神经的外侧、股二头肌的内侧，胫神经的深面为胭静脉与胭动脉

股后区纵切声像图，排总神经位于股二头肌的深面，呈束状结构

【参考文献】

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本文编号：2799328