多排螺旋CT泌尿系统造影方法学及在上尿路疾病中诊断价值研究

发布时间：2020-08-22 01:29

【摘要】： 目的：评价多排螺旋CT及其泌尿系统造影常用附加措施对正常上尿路(肾脏集合系统及输尿管)显影的影响，以及多排螺旋CT及其泌尿系统造影在诊断上尿路疾病中的价值及临床意义。材料与方法：(1)95例泌尿系统正常样本，随机地分为延时组、腹带加压组、饮水仰卧组、饮水俯卧组、利尿组，每组19人。每侧上尿路分为5段(肾盏、肾盂、近段、中段及远段输尿管)，在最大密度投影(MIP)图像上对每段显影度予以评分(0—4分)，必要时结合横断面及多平面重建(MPR)图像。(2)41例上尿路疾病患者，行多排螺旋CT平扫、增强及延迟扫描，进行MPR、MIP以及容积再现(VR)重建。与金标准对照，应用诊断敏感性指标及ROC曲线比较常规CT(平扫＋增强)、延迟CT(平扫＋增强＋延迟)与CT＋CTU(平扫＋增强＋延迟＋CTU)对上尿路疾病的价值，比较CTU中MPR、MIP及VR三维技术上尿路疾病的价值。结果：(1)各个附加措施对肾盂的显影没有影响。与5分钟延迟比较，腹带加压只能提高近段输尿管的显影。增加延迟时间(8分钟)及大量饮水俯卧位均能提高输尿管的显影。大量饮水仰卧位能显著提高肾盏及输尿管的显影。饮水(仰卧位、俯卧位)及8分钟组之间显影差别没有统计学意义。利尿组显影度评分最高，能显著提高肾盏及输尿管全程的显影。(2)41例患者共49处上尿路病例。①常规CT、延迟CT及CT＋CTU，对上尿路疾病定位诊断敏感性分别为，40/49(81．6％)、47/49(95．9％)及48/49(98．0％)，定性诊断敏感性分别为，37/49(75．5％)43/49(87．8％)及47/49(95．9％)，常规CT与CT＋CTU敏感性差异有统计学意义。三者判断病变良恶性的ROC曲线下面积(A_2)分别为，0．931、0．963及0．998，三者差异没有统计学意义。29例病例中，延迟CT比常规CT提供更多征象；26例病例中，CT＋KCTU比延迟CT提供更多征象。②CTU中MPR、MIP及VR，对上尿路疾病的定位诊断敏感性分别为，48/49(98．0％)、27/49(53．2％)及19/49(38．8％)，定性诊断敏感性分别为，47/49(95．9％)、17/49(34．7％)及13/49(26．5％)，MIP、VR两者与MPR的差异均有统计学意义。三者判断病变良恶性的ROC曲线A_2分别为，0．998、0．736及0．669，MIP、VR两者与MPR的差异均有统计学意义。结论：(1)腹带加压显影效果有限，可用于集合系统及近段输尿管疾病中。大量饮水仰卧位、及增加延迟时间亦有所帮助，可作为临床常规应用。俯卧位有提高中段输尿管显影的趋势，但禁忌症较多，不易单独使用。静脉注射小计量速尿对上尿路的显影最优，但应做好相关准备，以保证安全。(2)多排螺旋CT及其泌尿系统造影通过延迟期扫描和三维重建技术的综合应用，为临床提供了准确、全面、精细、直观的影像学信息，能准确对上尿路疾病进行诊断，高效能判断病变的良恶性，对上尿路疾病的评估具有重要的临床应用价值。
【学位授予单位】：四川大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R816.7
【图文】：

曲线,ROC曲线,曲线,下界

的r户户图2代多MPR、MIP及vR的R戊曲线根据表2一9，计算ROC曲线下面积(表2一10)，绘制ROC曲线(图2一②)。可知，ROC曲线下面积(Az值)从大到小，依次为MPR、MIP及VR，MPR大于O，9接近l，MIP大于0.7小于0.9，VR小于0.7，且可信区间下界接近0.5。其中MPR与MIP

输尿管,输尿管畸形,重复肾,密度点

图1非完全性重复肾输尿管畸形延退期，重父输尿管洁楚显影(自箭);平扫，币复输尿管旱软组织密度点状影(自箭)，误认为lfll管断而;平扫，’{于脏中份集合系统区域见肾实质结构(自箭)，为l五复肾交界区;MIP，直观显示重义’}于输尿管，输尿管烤，J’盆断因骨骼l几扰显影欠洁(自箭);VR，较MIP更加立体、清楚显示爪复输尿管的走行及汇合处(自箭)。

ROC曲线,输尿管畸形,重复肾,完全性

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【参考文献】