兔MR子宫输卵管造影的实验研究

发布时间：2020-08-26 03:13

【摘要】：目的探讨应用多种MR成像技术(水成像和3D-LAVA序列、TRICKS序列)行兔MR子宫输卵管造影(hysterosalpingography, HSG)以评价输卵管形态及通畅度的可行性,并比较水成像、LAVA、TRICKS序列的图像质量(图像质量分级、SNR、CNR)及对输卵管通畅度的评估能力。材料与方法 1、对80只体重2-2.5 kg、月龄4-5月、健康状态良好的雌性新西兰大白兔的160侧输卵管进行阴道插管：其中20只兔子进行水成像研究,共40侧输卵管,其中6侧输卵管经结扎制作闭塞模型,6侧经橡胶管结扎制作狭窄模型,28侧不做任何处理；余60只兔进行动态增强序列成像研究,其中20侧输卵管经结扎制作闭塞模型,20侧经橡胶管结扎制作狭窄模型,80侧不做任何处理。水成像序列成像时用手推注射器经阴道导管缓慢注射8-15m1生理盐水后行3DMR-H-HSG成像；3D-LAVA、TRICKS序列时经高压注射器以0.02ml/s速率向阴道插管内注入8-15m1稀释度1：300的Gd-DTPA稀释液,部分先进行3D TRICKS序列成像,然后再行LAVA序列扫描成像,余部分先进行3D LAVA序列成像,然后再行TRICKS序列扫描成像,图像传至工作站进行后处理得到MR-CE-HSG图像。分析MR-HSG图像,评估输卵管形态及其通畅度。由两位放射诊断医师分别单独评价水成像序列和3D动态增强序列(LAVA序列、TRICKS序列)的三维重建图像质量并分级、测量SNR、CNR,对图像质量分级和测量结果进行统计学分析； 2、MR HSG观察指标：①图像质量：输卵管边缘是否锐利；②输卵管形态：可否显示出形态正常、狭窄、闭塞的双侧输卵管；③通畅度：双侧输卵管未端周围及双侧结肠旁沟内是否有溢出的液体； 3、图像质量分级标准：参照Danias的方法进行5点分级：1=图像质量差,无法诊断；2=输卵管结构能够辨认,但明显模糊或有明显的伪影,诊断不可靠；3=输卵管结构能够辨认,中等程度模糊或伪影,能够诊断；4=图像质量好,结构清晰,轻度模糊或伪影,能明确诊断；5=图像优良,边缘锐利,能够明确诊断。以大于或等于3分为达到诊断要求,分析两组SNR、CNR图像质量有无差别； 4、评价标准一：用于评估图像质量及输卵管形态,标准为输卵管边缘是否锐利,可否清晰显示出形态正常、狭窄、闭塞的双侧输卵管； 5、评价标准二：用于判断输卵管管腔是否正常、狭窄、闭塞以及通畅情况(腹腔内有溢出的液体代表输卵管通畅),有以下五种情况①输卵管管腔正常并通畅(真阳性)：输卵管呈管状高信号,边缘光滑,输卵管末端周围及结肠旁沟内有溢出的液体：②输卵管管腔正常并通畅(假阳性)：输卵管呈管状高信号,边缘光滑,输卵管末端周围及结肠旁沟内没有溢出的液体；③单侧输卵管狭窄(真阳性)：一侧输卵管局限性变窄，其前后输卵管管腔通畅,输卵管末端周围及结肠旁沟内有溢出的液体；④单侧输卵管狭窄(假阳性)：一侧输卵管局限性变窄,其前后输卵管管腔通畅,输卵管未端周围及结肠旁沟内没有溢出的液体⑤单侧输卵管闭塞(真阴性)：显示一侧输卵管远端突然中断,该侧输卵管未端周围及结肠旁沟内未见溢出液体。结果 1、不注射生理盐水及Gd-DTPA稀释液前,MR HSG不能显示输卵管,无法评价其形态及通畅度。注射生理盐水及Gd-DTPA稀释液后,MR HSG可清楚显示形态正常、狭窄及闭塞的输卵管及其通畅度； 2、诊断医师1和诊断医师2均认为3D动态增强序列的图像质量优于水成像,且TRICKS序列成像质量优于LAVA序列。水成像、LAVA、TRICKS三个序列图像的SNR、CNR经秩和检验p0.05,有统计学意义,且三个序列的秩均数均为TRICKS LAVA水成像。评价水成像、LAVA、TRICKS三个序列的图像质量中,诊断医师1和诊断医师2一致性Kappa值分别为0.735、0.705和0.733,p0.0001,说明诊断医师1和2一致性较好； 3、依据评价标准一,符合率均为100%； 4、依据评价标准二,评价输卵管通畅度敏感度、特异度、符合率分别为100%和100%和100%、37.5%和39.4%和71.4%、75%和89.2%和93.3%。①水成像、LAVA、TRICKS三个序列对输卵管通畅度的评价特异度经x2检验,p0.05,有统计学意义,后经x2检验分割法两两比较,为水成像和TRICKS两序列评估特异度比较p0.05,有统计学意义,说明两序列特异度有显著差异；水成像与LAVA序列、LAVA和TRICKS两组评估特异度比较p0.05,无统计学意义,说明这两组的序列间评估特异度无显著差异。②水成像、LAVA、TRICKS个序列对输卵管通畅度的评价符合率经x2检验,p0.05,有统计学意义,后经x2检验分割法两两比较,均为水成像和TRICKS、水成像和LAVA两序列评估符合率比较P0.05,有统计学意义,说明两序列评估力有显著差异；LAVA和TRICKS两组评估符合率比较p0.05,无统计学意义,说明这两组的序列间评估能力无显著差异。结论 1、MR HSG可以清楚显示形态正常、狭窄、闭塞的输卵管及其通畅情况,其中3D动态增强序列成像质量优于水成像序列,且3D动态增强序列中的TRICKS序列成像质量(图像质量分级、SNR、CNR)要优于LAVA序列； 2、动态增强序列对输卵管通畅度的评估能力要优于水成像序列； 3、MR HSG是有前途的无创性评价子宫输卵管通畅度的影像检查方法,经过进一步研究完善,可望用于临床诊断输卵管性不孕。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R445.2;R711.6
【图文】：

柱形图,柱形图,输卵管,序列

正常、狭窄、闭塞的输卵管及其病变部位，输卵管均呈高信号，边缘光滑锐利。(l)单纯行插管兔输卵管影像表现为:①输卵管呈流畅的管状高信号，边缘光滑锐利，输卵管末端周围及结肠旁沟内有生理盐水溢出(20/28)(图1一6a):②输卵管呈流畅的管状高信号，边缘光滑锐利，输卵管末端周围及结肠旁沟未见溢出的生理盐水(8/28)(图1一6b)。(2)兔输卵管狭窄模型影像表现:①为单侧输卵管局部突然变窄而失去输卵管正常流畅性，呈高信号，边缘光滑锐利，并见

兔MR子宫输卵管造影的实验研究

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流程图,插管,序列,流程图

大津医科人学硕十学位论文第止部分兔MR子宫输卵管造影的3D动态增强序列研究像，然后进行LAVA序列扫描)。3再次对实验对象行常规盆腔MRI冠位TIWI检查。4将获得的图像传入工作站进行后处理。③闭塞组(见图2一4):1对实验动物行常规盆腔MRI冠位TIWI检查。2将20只实验兔一侧输卵管局部用细线结扎;对侧进行单纯插管处理。用高压注射器经阴道插管以O.02ml/S的速度缓慢向双侧输卵管内注射约8一巧m】Gd一DTPA稀释液(l:300)，在对L匕剂注入liiJ’、中私]后l司[l寸进千1二3DLAVA/TRICKS进行多期采集(10只实验兔在启J八、注射器注射对比齐」的同时先进行LAVA多期动态成像，然后进行TRICKS序列扫描;反之，余10只实验兔经高压注射器注射对比剂的同时先进行TRICKS多期动态成像，然后进行LAVA序列扫描)。3再次对实验对一象行常规盆腔MRI冠位TIWI检查。4将获得的图像传入一l_作站进行后处理。

【参考文献】