行为变异型额颞叶痴呆的磁共振弥散张量研究

发布时间：2020-08-26 15:43

【摘要】：目的:FTD是老年前期常见的痴呆类型,具有发病早、进展快、社会生活功能损害明显的特点。其中bvFTD表现为突出的行为异常,在早期其认知功能损害可以不明显,而行为症状表现与其他精神疾病相重叠,表型复杂,诊断较为困难。本研究旨在揭示有助于bvFTD临床诊断的早期症状和结构影像学特点;探索磁共振弥散张量成像(MRI-DTI)对bvFTD早期诊断的价值。方法:1、回顾性分析23例根据FTDC(International behavioural variant FTD criteria consortium)标准诊断为bvFTD患者的早期临床症状,包括3例典型病例的特征性临床表现,萃取有助于早期诊断的特征性表现;2、使用额颞叶痴呆评估量表(FRS)评估bvFTD患者,将FRS逻辑转换后的评分(logic score)与MMSE、ADL以及CDR量表进行相关分析;3、采用Siemens 3T Verio核磁共振机器平面回波(EPI)序列,对8名诊断为很可能的bvFTD患者及8名相匹配AD患者和健康志愿者采集结构相3DT1以及DWI信号,预处理后采用基于纤维束的全脑白质分析(tract-based spatial statistics,TBSS)方法,测量白质纤维束水分子弥散的各向异性(FA)值和平均弥散率(MD)值,探索bvFTD患者白质损害的特点以及早期诊断价值。结果:1、早发(40岁)起病的bvFTD患者较罕见,早期情感淡漠、刻板行为可能诊断为精神分裂症;本组23例bvFTD患者的平均起病年龄为51±11岁,起病距离确诊平均时间为2.4±1.5年;bvFTD患者也可以表现出明显的记忆损害症状,病例回顾性研究显示比较多见的症状包括淡漠、失去同情、执行功能障碍以及记忆损害(80%),而脱抑制行为以及刻板症状低于同期国外资料报道;2、FRS量表与ADL、CDR具有较好的负相关,相关系数r分别为-0.685和-0.696(p0.001);FRS与MMSE具有正相关,r为0.488(p=0.019);3、DTI显示bvFTD患者FA值降低分布的纤维束包括:双侧丘脑放射、扣带回、海马、后钳、小钳、双侧额-枕下束、双侧下纵束、双侧上纵束以及钩束(p0.001);但与AD患者相比经FWE多重校正后FA不存在显著差异。为研究两组间差异的趋势,经FWE校正前P0.01发现bvFTD患者的左侧丘脑放射、左侧扣带回、小钳、左侧额-枕下束、右侧下纵束和左侧钩束总结FA降低。分析发现,bvFTD患者比AD患者出现明显的额叶、颞叶前部的MD增高,提示白质损害更为严重。进一步计算FA值的偏侧化效应,发现bvFTD组相对健康对照组显著偏侧差异分布在左侧丘脑放射、左侧下纵束、左侧扣带回等局部。结论:bvFTD患者在发病年龄、早期症状表现等方面具有明显的临床异质性,早期表现出来的淡漠、社交退缩、刻板等行为症状可能会被诊断为精神分裂症等其他疾病,早期准确诊断较为困难;FRS量表与常用于痴呆评估评估的ADL、CDR量表具有较好的相关性;MRI-DTI显示bvFTD患者出现明显的白质损害,与AD表现不同的左侧丘脑放射、左侧扣带回、小钳、左侧额-枕下束、右侧下纵束和左侧钩束部位的白质损害加剧,以及左侧丘脑放射、左侧下纵束、左侧扣带回非对称性损害有助于早期鉴别诊断。
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R749.16;R445.2
【图文】：

白质,患者,镜像,图片

FTD AD HC0.250.300.350.40图 3. bvFTD 患者局部脑白质的 FA 值相对 AD 患者组降低Figure 3. The decreased FA value in local brain WM of bvFTD compared with AD patientsFA: 各向异性值；FTD：行为变异型额颞叶痴呆；AD：阿尔茨海默病；HC：健康对照经与 JHU White-Matter Tractography Atlas 模板匹配定位后，FA 值降低分布的纤维束包括：左侧丘脑放射(Anterior thalamic radiation)、左侧扣带回、小钳(Forceps minor)、左侧额-枕下束(Inferior fronto-occipital fasciculus)、右侧下纵束(Inferior longitudinal fasciculus)、左侧钩束(Uncinate fasciculus)，如图 4 所示。

白质,患者

图 6. bvFTD 患者的 FA 值相对 AD 患者在局部白质结构增加（右侧为实际左侧，未校正p<0.01）Figure 6. The increased FA value in local WM of bvFTD compared with AD patients(The rightside is actually the left ,uncorrected p<0.01 )说明：图中显示的是具有 FA 值增高簇的部分脑水平切面图；图中红色点的标识为 FA 值增高部位，红色点的大小表示 FA 值增高部位体素大小。3.2.3.2 FTD 患者与健康对照的白质纤维差异经 FWE 校正后，FTD 患者相对健康对照 FA 值降低显著，分布在广泛的白质结构，包括额叶、颞叶和胼胝体等重要结构，cluster 如表 6 所示。对存在显著差异的 Cluster 作为 mask，计算得到 FTD 患者的 FA 值为 0.44±0.02，健康对照的 FA 值为 0.54±0.02，AD 患者FA 值为 0.45±0.02 如图 7 所示，两组内部 FA 值分布一致性较高。表 6. FTD 患者相对健康对照组 FA 值降低的 Cluster 分布ClusterVoxels 1-PMAX XMAX YMAX ZCOG XCOG YCOG Z

白质,镜像,双侧,患者

上海交通大学医学院博士学位论文MD: 平均弥散率；FTD：行为变异型额颞叶痴呆；AD：阿尔茨海默病；HC：健康对照经与 JHU White-Matter TractographyAtlas 模板匹配定位后，MD 值增加分布的纤维束与 FA 值降低分布的纤维束基本一致，包括：右侧丘脑放射(Anteriorthalamic radiation)、双侧扣带、小钳、右侧下额-枕束、双侧钩束、双侧上纵束，如图 13 所示。

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